La Feria IDEX Istanbul, que es una de las exposiciones internacionales en salud bucodental más importantes, se celebró entre los 26 y 29 de mayo de 2022, en su decimoséptima edición, el Centro de Exposiciones de Estanbul. Esta exposición reunió a más treinta mil clientes extranjeros y locales procedentes de 80 países, entre ellos de Europa, Oriente Medio, África, la Comunidad de Estados Independientes y países balcánicos.

Boz Medical asistió a la 17ª Feria Internacional de Equipamiento y Dispositivos para la Salud Bucodental IDEX Istanbul (International Oral-Dental Health Devices and Equipment Fair), que desempeña un papel muy importante para el desarrollo de los equipamientos sanitarios bucodentales en Turquía y para el volumen comercial del sector, desde la caseta 4-D/28 (Hall B).

Hablamos con dentistas y promocionamos nuestra suturas quirúrgicas odontológicas fabricadas específicamente para el sector odontológico, en esta exposición de cuatro jornadas de duración. Además de dentistas que han adquirido productos de nuestra empresa, nuevos profesionales odontológicos local y extranjeros tuvieron la oportunidad de testar nuestras suturas quirúrgicas dentales a través de kits formativos.

Nos complació en extremo dar la bienvenida a nuestros apreciados visitantes en nuestra caseta de la Feria IDEX 2022. Como Boz Medical, esperamos verle a usted en la la feria IDEX Istanbul, que tendrá una nueva edición en 2023.

22. Congreso Quirúrgico Nacional y 17. El Congreso Nacional de Enfermería Quirúrgica se celebró en Antalya entre los días 23 y 27 de marzo de 2022. 22. Este congreso resultó en unas intensas y agradables jornadas con la participación de experimentados cirujanos y académicos, además de la de jóvenes especialistas y otros asistentes procedentes de todas partes de Turquía.

Como Boz Medical nos complace dar la bienvenida a cirujanos en nuestra caseta durante este congreso. Presentamos nuestras suturas quirúrgicas y hemostatos ante cirujanos y académicos que visitaron nuestra caseta y les informamos de nuestros nuevos productos, entre los que se incluyen las mallas quirúrgicas y los polvos hemostáticos Reoxcel Powder.

Además de poder disfrutar de las orientaciones dadas por experimentados cirujanos, asistentes y jóvenes especialistas participaron en el congreso y nuestra empresa, Boz Medical, tuvo el honor y el placer de reunirse con nuestros cirujanos en este congreso, cuyas sesiones tenemos el convencimiento de que fueron muy beneficiosas para compartir conocimientos y experiencias.

Expomed Eurasia, que es la exposición del ámbito médico líder en la región de Eurasia y que se sigue en Turquía y en los países circundantes desde hace 30 años permite a las firmas participantes celebrar encuentros cara a cara en 2022. Además de ofrecer la oportunidad de tener encuentros presenciales entre participantes y visitantes, la exposición Expomed Eurasia Hybrid+ tuvo un especial interés.

La Exposición Expomed Eurasia 2022 se celebró en el mes de marzo de 202 en el Centro de Exposiciones y Congresos TÜYAP, en TÜYAP, a lo largo de tres jornadas, y en ella firmas locales e internacionales mostraron un profundo interés. Más de 600 firmas locales e internacionales abrieron sus stands en este certamen. Esta exposición dio la bienvenida a cinco mil visitantes internacionales y a 19.000 visitantes procedentes de Turquía.

Como Boz Medical, nos reunimos con nuestros visitantes en el stand 6, en el Hall 641/C. Informamos a visitantes locales y extranjeros de nuestras suturas quirúrgicas y hemostatos, así como de nuestros nuevos productos en mallas quirúrgicas. También les informamos durante esta exposición de nuestros nuestros nuevos productos Reoxcel Powder, que son polvos hemostáticos.

Queremos expresar nuestro agradecimiento a todos los visitantes, participantes, firmas y empresas que visitaron nuestro stand. Esperamos verles de nuevo a todos ellos en la Exposición Eurasia 2023, que está previsto que se celebre entre los días 16 y 18 de marzo de 2023.

Más de 66.000 personas visitaron la Exposición Dubai AEEDC, que se celebra anualmente en Dubai, en Emiratos Árabes unidos, donde su exhibieron equipos y materiales odontológicos y productos de laboratorio de este ámbito médico en 2022; 3.600 firmas de diferentes países abrieron stands. Esta exposición albergó a un total 36 firmas, con 18 participantes nacionales de Turquía, y cientos de visitantes.

Como Boz Medical, estuvimos en el stand 3 C07, en esta exposición que se celebró entre los día 1 y 3 de febrero. Promovimos nuestros productos especialmente fabricados para el sector odontológico ante firmas del mercado europeo, africano y de Oriente Medio, en esta exposición, que se celebró a largo de tres jornadas. Los visitantes que se acercaron a nuestro stand tuvieron la oportunidad de ver de cerca nuestros productos, y la de testarlos. Como Boz Medical, ofrecemos nuestras soluciones y recomendaciones para diferentes grupos de personas y diferentes necesidades durante esta feria de exposiciones.

La Exposición Dubai AEEDC 2022 es un importante punto de reunión para el sector odontológico y resultó muy productiva para nuestra firma. Nos reunimos con clientes actuales y potenciales y nos complació en extremo tener la oportunidad de intercambiar ideas sobre nuestras relaciones comerciales y nuestros productos. Queremos expresar nuestro agradecimiento a todas las personas que nos visitaron durante la Exposición Odontológica Internacional AEEDC Dubai 2022. Continuaremos dando la bienvenida a quienes nos visiten en nuestros stands en futuras ferias de exposiciones.

Participamos como Boz Medical en Arab Health, que es la mayor exposición médica en la región MENA en el sector médico, de medicación y de turismo sanitario. Hubo un gran interés en Arab Health, que es una de las ferias de exposiciones más importantes de entre todas las que se celebran en el mundo. Estas exposición, que se celebró a lo largo de cuatro jornadas, albergó a un total 138 empresas con 35 participantes nacionales de Turquía, y cientos de visitantes.

Estuvimos en el stand H8.A50, como Boz Medical, y presentamos nuestras suturas quirúrgicas, hemostatos y mallas quirúrgicas, que se producen en nuestra propia fábrica. Pusimos de relieve nuestros productos Reoxcel Snow y Reoxcel Powder y también nuestros productos de mallas quirúrgicas en nuestro stand, a lo largo de cada una de las jornadas de la exposición. Todos nuestros productos y especialmente nuestras suturas atrajeron una intensa atención por parte de los visitantes.

Nos enorgullecemos de que nuestra compañía, que fabrica dispositivos médicos, puede competir en el plano global en términos de precio y calidad. Continuaremos fabricando productos de alta calidad para dar respuesta a las necesidades del ámbito quirúrgico y para extender nuestros productos comercializándolos en todo el mundo para así continuar expandiendo nuestra compañía en el futuro.

Las suturas son un material de suturación quirúrgico de diferentes tipos y dimensiones, que se utilizan dependiendo del tamaño, tipo o región en que está la herida para ofrecer a la herida apoyo temporal o permanente garantizando el control de hemorragias, para apoyar la sanación de la herida, prevenir infecciones, conectar el tejido dañado con daños por heridas planificados o no planificados que puede estar debidos a intervenciones quirúrgicas o traumatismos. (3)

Las suturas que se conocen como suturas quirúrgicas se dividen en dos grupos: suturas quirúrgicas absorbibles y no absorbibles, y también suturas monofilamento y multifilamento. En nuestro artículo anterior hemos hablado de las suturas monofilamento; en este trataremos las ventajas e inconvenientes de las suturas multifilamento, que también se conocen como suturas entrelazadas y veremos en qué casos se utilizan estas suturas y los materias primas químicas contenidas en su estructura.

¿Qué son las suturas multifilamento?

Las suturas multifilamento, que pueden tener estructuras naturales o sintéticas, se integran de múltiples filamentos trenzados o en estructura envolvente. Estas suturas quirúrgicas trenzadas son de dos tipos, dependiendo del tipo de estructura trenzada o envolvente; si son dos los filamentos que se combinan y trenzan, se denominan en lengua inglesa “twisted”, y si son más de dos los filamentos que se entrelazan, en inglés se llaman “braided”. Tienen propiedades capilares y, aunque las propiedades capilares se reducen con el uso de revestimiento, esas propiedades no pueden eliminarse por completo.

¿Cuáles son los beneficios de las suturas multifilamento?

Las suturas quirúrgicas multifilamento son más duraderas que las suturas monofilamento, son fáciles de usar y no se aflojan fácilmente, debida a las ligazones de alta seguridad. (1) Esas suturas son flexibles, robustas, mullidas y doblables. Igualmente, las suturas multifilamento tienen un alto valor de resistencia y durabilidad frente a desgaste. (3)

¿Cuáles son los inconvenientes de las suturas multifilamento?

Las suturas multifilamento de tipos absorbible y no absorbible no son adecuadas para heridas con alto riesgo de infección, ya que el riesgo de colonización microbiana es alto para los tejidos suturados. Estas suturas pasan con firmeza por el tejido; dado que los filamentos son trenzables hay coeficiente de fricción creciente, ya que las suturas multifilamento pasan por el tejido y, en consecuencia, el riesgo de daño y de reacciones en el tejido es alto. (4) Se utiliza un revestimiento especial para minimizar este problema, para hacer el paso a través del tejido más fácil y para reducir los daños en él. En términos generales, se prefieren estas suturas para conectar tejidos de órganos internos después de intervenciones quirúrgicas. (4) Sin embargo, puede haber excepciones y los cirujanos pueden preferir estas suturas para tejidos superficiales dependiendo de la estructura de cada herida.

¿Qué materias primas se utilizan para las suturas multifilamento?

Son muchos los diferentes tips de suturas quirúrgicas (trenzadas) multifilamento, entre los que se incluyen las de ácido poliglicólico (PGA), ácido láctico poliglicólido (PGLA), poliéster (PET) y seda natural, que se integra de un polímero orgánico llamado fibroína.

¿Cuál es la estructura química de las suturas multifilamento no absorbibles?

La estructura química de las suturas trenzadas no absorbibles incluye materias primas de poliéster que se integran de tetraflato de etileno como material de revestimiento. Un polímero orgánico llamado fibroína se utiliza para suturas quirúrgicas no absorbibles.

¿Cuál es la estructura química de las suturas multifilamento absorbibles?

La estructura química de las suturas no absorbibles incluye materiales sintéticos producidos sobre 100% ácido poliglicólico. Para el material de revestimiento especial de los filamentos quirúrgicos trenzados, se utiliza una mezcla de estearato de calcio y policaprolactona o poly (glicólido láctido) (30/70). Las suturas trenzadas absorbibles rápidas se degradan con gamma para una rápida hidrólisis/absorción y se utiliza radiación gamma para la esterilización.

¿Cuál es la estructura química de las suturas multifilamento absorbibles antibacterianas?

Para prevenir la formación de bacterias después de conectar el tejido con una intervención quirúrgica, las suturas quirúrgicas multifilamento (entrelazadas) antibacterianas pueden ser preferibles en algunos casos. Dado que el riesgo de que las suturas quirúrgicas entrelazadas tengan microorganismos es mayor que con las suturas monofilameto que se integran de un material de sutura único, las suturas absorbibles pueden hacerse antibacterianas. Para hacer tal cosa, el agente diacetato de clorhexidina (CHA), que es un agente actibacteriano de amplio espectro con no más 60 mg/m en su estructura química provee el efecto antibacteriano.

Bibliografía

(1) Dereli, T . “SÜTÜR MALZEMELERİ VE SÜTÜR TEKNİKLERİ”. Güncel Dermatoloji Dergisi 1 (2016 ): 24-33

(2) Öğr. Gör. Öznur Özdinç (Gaziantep Üniversitesi): Ameliyat İpliklerinin Özellikleri | Properties of Suture Materials

(3) Şerife Daylan (Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara – 2018): Sütur Materyalleri ve Diğer Kapatma Malzemeleri

(4) Desiree Ratner, MD Clinical Professor of Dermatology, NYU Langone Health. (2020): What are the differences between monofilament and multifilament sutures? https://www.medscape.com/

Los filamentos de suturado utilizados para conectar o coser ligaciones venosas sanguíneas o tejidos se denominan suturas y este término procede del latín. Las suturas quirúrgicas se dividen en todos grupos: suturas absorbibles y no absorbibles, y también suturas monofilamento y multifilamento. En este artículo responderemos a las siguientes preguntas: ¿Qué son las suturas monofilamento? ¿Cuáles son sus beneficios y desventajas? ¿En qué casos se utiliza este tipo de suturas y cuáles son sus propiedades estructurales?

¿Cuáles son las áreas de uso de las suturas monofilamento?

Las suturas monofilamento con frecuencia se usan para heridas abiertas como pueden ser heridas contaminadas y heridas irregulares o desiguales causadas por aplastamiento o por objetos contundentes, y también para finalidades de naturaleza cosmética o estética. (3, 4)

¿Cuáles son los beneficios de las suturas monofilamento?

Las suturas monofilamento se integran de un único filamento (“twist”), a diferencia de las suturas multifilamento no están entrelazadas, puede pasar fácilmente por los tejidos gracias a la baja fricción que ofrece su suave textura, ya que están hechas de un solo filamento, causan un mínimo trauma tisular y también causan menores reacciones. Como no están entrelazadas, no hay espacios huecos que permitan la formación de bacterias y, en consecuencia, el riesgo de colonización microbiana es extremadamente bajo. (1) Las suturas monofilamento con estructura natural o sintética tiene una estructura de polipropileno, PDO, hilo de acero inoxidable y seda natural.

¿Cuáles son los inconvenientes de las suturas monofilamento?

Dado que las suturas monofilamento se integran de una materia prima única, tienen una estructura simple y menor resistencia. Para dar más detalles, tienen una seguridad conocida baja y pierden la mayor parte de su tensión cuando se utiliza la ayuda de una herramienta. Cuando se comparan los tipos absorbible y no absorbible, la vida media y la resistencia pueden diferir. (2, 3)

¿Cuál es la estructura química de las suturas monofilamento no absorbibles?

Según se ha mencionado más arriba, las suturas monofilamento no absorbibles tiene estructuras de polipropileno, PDO, hilo de acero inoxidable y seda natural. Los materiales contenidos en sus estructuras químicas son poliolefina sintética linear, polímero de difluorido de polivinilideno, Nylon 6 ó Nylon 6,6 o 100% de politetrafluoroetileno integrado de esteroisómero del cristal isotáctico de polipropileno. Un polímero orgánico denominado fibroína existe en tipos naturales. La versión de acero inoxidable es la de preferencia para procedimientos ortopédicos como son cierre de heridas abdominales y operaciones de hernias o en tendones.

¿Cuál es la estructura de las suturas monofilamento absorbibles?

Como sugiere el nombre, las suturas monofilamento absorbibles se absorben por el organismo en un cierto tiempo y desaparecen del tejido; aunque los tiempos necesarios para esa absorción difieren, la duración del proceso de absorción es mayor que con las suturas multifilamento entrelazadas. Los materiales sintéticos contenidos en sus estructuras químicas son glicólido, co-caprolactona y 100% polidioxanona. Los tipos en que se utilizan materias primas de procedencia animal son tejido de fibrosis submucosal de intestino delgado de oveja purificado.

¿Cuál es la estructura de las suturas monofilamento absorbibles antibacterianas?

La estructura química de las suturas antibacterianas que se someten a un proceso de esterilización especial para evitar colonizaciones bacterianas sobre tejido suturado en tejidos con intervención quirúrgica tiene ese carácter antibacteriano debido al agente antibacteriano de amplio espetro diacetato de clorexhidina (CHA), el cual tiene no más de 60 mg/m2 en su estructura química.

Bibliografía

(1) Dereli, T . “SÜTÜR MALZEMELERİ VE SÜTÜR TEKNİKLERİ”. Güncel Dermatoloji Dergisi 1 (2016 ): 24-33

(2) Öğr. Gör. Öznur Özdinç (Gaziantep Üniversitesi): Ameliyat İpliklerinin Özellikleri | Properties of Suture Materials

(3) Şerife Daylan (Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara – 2018): Sütur Materyalleri ve Diğer Kapatma Malzemeleri

(4) Prof. Dr. Sevgi ARAS (AÜTF – Geriatri Bilim Dalı): Yara Nedir? Tipleri, Evrelendirme

Las suturas son usadas en operaciones quirúrgicas para conectar aquellos tejidos dañados o donde haya alguna incisión. Gracias a los avances tecnológicos de hoy en día, es posible fabricar diversos productos de sutura. Cada una de estas cumple una función determinada para distintos tipos de operaciones quirúrgicas según las propiedades de las mismas. El trabajo de las suturas en la recuperación de los tejidos juega un papel importante en la cirugía veterinaria. Haga clic aquí para saber más acerca de las propiedades de las suturas quirúrgicas veterinarias y aquí para saber más acerca de sus técnicas. Cuando se decide un tipo de sutura, deben tomarse en cuenta las condiciones de la cicatricación/incisión, así como las propiedades físicas, químicas y biológicas. En este artículo, hablaremos sobre las suturas veterinarias.

Podemos establecer 2 tipos de suturas veterinarias:

1. Suturas absorbibles

• Cátgut
• Ácido poliglicólico (PGA)
• Polidioxanona (PDO)
• Poliglicólico caprolactona (PGCL)

2. Suturas no absorbibles

• Seda – Silk
• Nailon
• Polipropileno (PP)
• Cable de acero inoxidable
• Poliéster (PET)

Suturas quirúrgicas veterinarias absorbibles

Las suturas absorbibles pierden su fuerza tensora luego de los 60 días de aplicarse. Estas suturas son asimiladas por el sistema de defensa corporal (1,2) y casi todas permiten una reacción parcial del tejido (1). Empero, estas suturas son degradadas por una hidrólisis no enzimática. En la hidrólisis con suturas sintéticas, la estructura del polímero es degradada dentro de una estructura de monómero por el efecto directo del agua, logrando que esta estructura sea metabolizada en dióxido de carbono con agua. Con estas propiedades, las suturas sintéticas no muestran un efecto visible sobre el índice de absorción en caso de infección o inflamación (2).

Cátgut

La mayor parte de las suturas sintéticas están formadas de polimerización de resina líquida; la sutura a base de fibras naturales se integra doblándola, mientras que los cátguts lo hacen por la estratificación y doblaje luego de crearse formas de bandas (1, 2, 3). El cátgut es una sutura de multifilamento absorbible naturalmente gracias a la submucosa del intestino de cordero o serosa intestinal de vaca (2, 5, 6, 7, 11, 12, 3). El yeyuno y el íleo se utilizan como intestino (7). Esta es la sutura más común en la cirugía veterinaria, aunque actualmente se han desarrollado suturas sintéticas (6). Después de aplicarla en los tejidos, la sutura puede degradarse de forma enzimática, ser absorbida por fagocitosis y causar constantemente una reacción inflamatoria (2, 6, 8). Se sabe que los cátguts dan lugar a una reacción más intensa en los tejido de los gatos que en el de los perros (1). Cuando se utiliza un cátgut normal en el tejido, el 50% de la fuerza tensora se pierde el primer día y el resto el tercer y séptimo día (6). La sutura se absorbe completamente entre los 10 y los 14 días (1, 9). El cátgut normal se forma como cátgut de cromo procesándolo con sales de cromo para aumentar la fuerza y disminuir la reacción tisular, aumentando así el periodo de degradación (2, 3, 6, 7, 9, 10). Al final del proceso con sales de cromo, las uniones intermoleculares aumentan y la sutura gana una buena dosis de fuerza (6). Los cátguts de cromo pierden toda la fuerza tensora tras los 21-28 días de haberlos utilizado (2). La duración de la absorción completa varía entre 20 y 40 días. Se ha dicho que los cátguts se absorben más rápido en caso de infección (1, 2, 6), en tejidos con más flujo de sangre (1, 6) y en tejidos con enzimas orgánicos tales como el páncreas o el intestino (1) (6). Además, los cátguts tienen propiedades capilares. No obstante, esta sutura se usa en el sistema gastrointestinal, urogenital y en órganos parenquimatosos (11), en ligaduras venosas, en suturas de músculos y fascias (3). El cátgut en la piel y tejido nervioso está contraindicado (11). Debido a sus propiedades hidrofóbicas, los nudos tienden a aflojarse ya que absorben el agua (1,2,6). Por lo tanto, son necesarios 3 o más nudos (1, 11) y las suturas cortadas después de los nudos deben ser más largas que otros tipos de sutura (1,6). Para suavizar esta estructura dura, algunas empresas la empaquetan en una solución con un 85% de alcohol (6, 10).

Ácido poliglicólico (PGA)

Se trata de un material de sutura de multifilamentos y poliéster sintético trenzado hecho de ácido hidroxiacético polimérico (1, 2, 11). Las suturas de ácido poliglicólico están revestidas de policaprolato para un uso más fácil y una utilización más sencilla en los tejidos (1, 2), pero la seguridad del nudo disminuye con este revestimiento. Comparado con el cátgut, la fuerza tensora es menor que las demás suturas sintéticas absorbibles. Se usa en la cavidad oral y en caso de orina infectada (debido a un pH alcalino) aumenta el índice de degradación de la sutura, no siendo recomendada en estas condiciones (2). La sutura pierde el 33-40% de la fuerza tensora al séptimo día de implantarla (15, 9, 10), el 65-80% al cabo de los catorce días (10, 1, 11), el 95% luego de 28 días y se reabsorbe completamente después de 90-120 días por hidrólisis (1, 9, 10, 11). Las suturas de ácido poliglicólico son adecuadas para anastomosis intestinal, cesáreas, hernias y tejidos que no necesiten un soporte de larga duración (2).

Polidioxanona (PDO)

Se trata de una sutura sintética de monofilamento absorbible (2, 6, 11) formada a partir del polímero polidioxanona (12,13). La PDO es más fuerte que otras suturas sintéticas absorbibles y que se absorben más despacio. Por lo tanto, esta sutura da lugar a que haya menos reacción a los tejidos. Puede aplicarse en cicatrices contaminadas o con riesgo de infección (6, 10). La PDO se utiliza con éxito en la vejiga de de perro estéril y con infección en la orina (1). Ya que la polidioxanona es fuerte, su manipulación también lo es (5, 10, 11), siendo la seguridad del nudo baja (1,9,10). Después de utilizado, la sutura pierde un 26% de su fuerza tensora al cabo de 14 días, un 50% luego de 28 días, un 86% al cabo de 59 y se reabsorbe completamente después de 180 días de haberse utilizado (1, 9).

Poliglicólico caprolactona (PGCL)

El poliglicólico caprolactona (PGCL) es una sutura absorbible de monofilamento hecha de épsilon caprolactona y copolímero glicólido (2). Aunque tiene una estructura de monofilamento, el manejo, flexibilidad y su seguridad son buenos (1, 2, 10, 14). Esta sutura da lugar a una reacción mínima en los tejidos (3, 14, 15). La sutura puede pasar fácilmente a través de los tejidos y no tiene capilaridad (2). Al principio es más duradera que el cátgut. Sin embargo, la fuerza tensora disminuye rápidamente después de usarla en el tejido. La fuerza tensora después de los 14 días es igual o mayor que el cátgut y el cátgut cromado (12). Después de usarlo, la versión no cromada pierde un 40% de la fuerza tensora a los 7 días, un 70-80% al cabo de 14 días y se reabsorbe completamente entre los 90 y 120 días (10). Esta sutura se recomienda para la línea alba (2), cierre de tejido blando y subcutáneo (12) y como aplicación en ligaduras diversas en gatos (2, 12).

Suturas quirúrgicas veterinarias no absorbibles

Las suturas no absorbibles conservan la fuerza tensora durante más de 60 días después de implantarse (18, 35, 37) y no se degradan a un nivel tan significativo (2). Sin embargo, las suturas de seda y de multifilamentos de nilón, entre las suturas no absorbibles, pierden la mayoridad de la fuerza tensora al cabo de 4-6 semanas de implantarse (4). Las suturas no absorbibles se utilizan para cicatrices que necesitan un soporte a largo plazo. Mientras que las suturas naturales no absorbibles tienden a crear una reacción significativa en los tejidos, las suturas sintéticas dan lugar a una menor reacción tisular. Los materiales comunes de sutura no absorbible que se usan en veterinaria son:

Seda (Silk)

Esta sutura se obtiene del capullo del gusano de seda y consiste en fibras de proteína con estructura trenzada (9, 11, 13). El color de origen de la seda es blanco. Sin embargo, la sutura se tiñe de negro o verde para que sea más visible durante la operación (6). La sutura de seda trae consigo una reacción tisular intensa (2, 9, 15) y tiene una significativa propiedad capilar debida a la estructura de multifilamentos (2, 9, 11). No obstante, la sutura de seda está recubierta de cera o silicona para disminuir la propiedad de capilaridad (5). Por otra parte, esta sutura debe usarse en cicatrices infectadas (1, 6, 9, 11) y en órganos huecos recubiertos de epitelio (1), debido a su propiedad capilar. Aunque las suturas sintéticas tienen unas propiedades biológicas perfectas, la sutura de seda es popular en la cirugía veterinaria debido a su buena manipulación y capacidad de anudamiento (2, 6, 11). Entre todas las suturas que se utilizan actualmente, las suturas de seda son las que tienen la menor fuerza tensora (9). Aunque está clasificada como sutura no absorbible, el 50% de la fuerza tensora se pierde al cabo de un año de su implantación (2) y la sutura se reabsorbe completamente aproximádamente después de los 2 años (1, 2, 10). Se sabe que la sutura puede dar lugar a úlceras cuando se utiliza en el sistema gastrointestinal y cálculos cuando se usa en el sistema urinario y en los canales de la vesícula biliar (2).

Nailon

Las suturas de nailon son derivados termoplásticos que contienen hexametilendiamina y amina del ácido adípico. Estas suturas tienen formas tanto de monofilamentos como de multifilamentos (1, 2). El tipo más común es el de monofilamento (6). Las suturas monofilamento pierden la fuerza tensora al cabo de 2-3 años de utilizarse en los tejidos y las suturas de multifilamentos la pierden en 6 meses (10). Las suturas de nailon tienen una propiedad elástica perfecta (9). Las suturas monofilamento son fáciles de manejar, pero tienen propiedades capilares (1) y dan lugar a una mayor reacción tisular (10). En caso de infección, pueden usarse con confianza las suturas de nailon monofilamento (6). Cuado se usan en cavidades serosas y sinoviales, el extremo de la sutura dentro del tejido puede dar lugar a irritaciones (1).

Poliéster (PET)

Esta sutura está hecha de tereftalato de polietileno. Esta sutura es más fuerte que la seda y el cátgut (2) pero su debilidad es la seguridad (1). El poliéster causa daños cuando pasa a través de los tejidos (10). Las suturas de poliéster están revestidas de polibutileno para reducir los daños y permite que la manipulación sea más fácil (2).

Polipropileno (PP)

Esta es una sutura monofilamento no absorbible hecha a partir del estereoisómero de polipropileno. La fuerza tensora es inferior a la de otras suturas sintéticas no absorbibles (4). La sutura tiene una baja manipulación y seguridad de anudación, pero mucha memoria (21, 27, 28, 39). Son necesarios más nudos para impedir que se deshaga y debe disolverse con termocauterización. Como la sutura tiene un coeficiente de fricción bajo, puede pasar fácilmente a través de los tejidos (10). Esta sutura tiene propiedades de plasticidad (1, 10). Se usa normalmente en cirugía vascular (1).

Cable de acero inoxidable

Es una aleación de cromo, niquel y molibdeno (10). Es un material biológicamente inerte (2, 15). Estas suturas tienen formas tanto de monofilamentos como de multifilamentos (6,11). Es más duradera que las demás (5, 6, 11). La sutura no tiene propiedad de capilaridad (1). Se usa normalmente en cirugía ortopédica (2) y en la reparación de tendones y ligamentos (1). Además, puede utilizarse en heridas infectadas y contaminadas (10). La manipulación es difícil (6, 11) y el guante del cirujano podría sufrir un pinchazo durante la manipulación (6). Además, esta sutura tiende a cortar los tejidos (1, 2, 6, 11) y podría romperse al doblarse demasiado (1). No es elástica y es difícil hacer los nudos (11). Los cirujanos veterinarios rara vez la utilizan (6).

Bibliografía

(1) Niles J, Williams J (1999): Suture Materials and Patterns, In Practice, 21:308-20

(2) Tan R, Bell R, Dowling B, Dart A (2003) Suture Materials; Composition and Applications in Veterinary Wound Repair, Aust Vet J, 81(3):140-45

(3) Hickman J, Houlton JEF, Edwards B (1995): An Atlas of Vet Surg, 3 nd Ed, Blackwell Science, Cambridge

(4) Smeak, DD (1990): Selection and Use of Currently Available Suture Material, (in) Current Techniques in Small Animal Surgery, MJ Bojrab (Editor), chapter 3, 3^nd Ed, Lea & Febiger, Philadelphia

(5) Stashak, TS (1991): Equine Wound Management, Lea & Febiger, Malvern, Pennsylvania

(6) Turner AS, McWraıth CW (1995): Techniques in Large Animal Surgery 2nd Ed, Lea & Febiger, Philadelphia

(7) Chu, CC  (2001): Textile-Based Biomaterials for Surgical Aplications. (in) Polymeric Biomaterials Second Edition Revised and Expanded, S. Dumitriu, (Editör) Chapter 19, Marcel Dekker, New York.

(8) Sherbeeny, AM (2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials, ASJOG, 1:167-70

(9) Moy RL, Lee A, Zalka A (1991): Commonly Used Suture Materials in Skin Surgery, Am Fam Physician, 44(6):2123-8

(10) Terhune, M (2002): Materials for wound closure, http://www.emedicine.com

(11) Knecht CD, Allen AR, Willıams DJ, Jonhson (1987): Fundamental Techniques in Vet Surg, 3nd Ed, WB Saunder Company, Philadelphia

(12) Henderson, RA (2005). The Veterinarian’s Suture Guide http://www.vetmed.auburn.edu

(13) Mc Ilwraith CW, Turner AS (1987): Equine Surgert Advanced Techniques, Lea& Febiger, Malvern, Pennsylvania

(14) Sylvestre A, Wilson J, Hare J (2002): A Comparison of 2 Different Suture Patterns for Skin Closure of Canine Ovariohysterectomy, Can Vet J, 43:699–702

(15) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-7

En la cirugía veterinaria, las suturas se utilizan para conectar los tejidos dañados o incisiones tisulares y para aplicaciones tales como ligaduras. Con las oportunidades ofrecidas por la tecnología y la ciencia de hoy en día, existen numerosos materiales de sutura y cada uno tiene unas áreas y propiedades de uso únicas. La ayuda que proporcionan los materiales de sutura en la recuperación de tejido y cicatrices juega un papel importante en la cirugía veterinaria. Por favor pulse aquí para saber más sobre las técnicas de sutura utlizadas en la cirugía veterinaria. Cuando se elige una sutura, deben tenerse en cuenta las condiciones de la cicatriz/incisión, así como las propiedades físicas, químicas y biológicas de la misma. En este artículo, hablaremos sobre las propiedades de las suturas veterinarias.

El proceso quirúrgico para conectar los tejidos y lesiones en las operaciones quirúrgicas o las lesiones traumáticas, se denomina suturación (1). Las suturas juegan un papel importante en la cirugía veterinaria ya que ayudan a que los tejidos se restauren y las lesiones se curen. Con regularidad se prefieren las suturas en operaciones quirúrgicas veterinarias para cerrar tejidos/heridas de piel, fascia y de músculo; cirugía del sistema digestivo y urogenital, para detener hemorragias y en cirugía cardiovascular (2).

Propiedades de las suturas en cirugía veterinaria

Formato de fabricación

La mayoría de las suturas sintéticas se forman por la polimerización de resinas líquidas; la sutura de seda se crean a partir de fibras naturales que se doblan y los cátguts lo hacen por la estratificación y doblado después de crear formas de bandas (3).

Elasticidad

La elasticidad es el alargamiento de la sutura al tirar y volver a la posición inicial cuando se deja libre. La elasticidad es la propiedad deseada para las suturas. La elasticidad también representa la fuerza. El poder que la sutura puede resistir al doblarse se define como fuerza. Para impedir que el tejido tire y se corte debido a un edema, que podría ocurrir en el tejido después de aplicar la sutura a la herida, podría hacer que el tejido se retrayera tras la reabsorción del edema, la sutura debe conseguir encogerse para mantener los tejidos en la forma y posición adecuada (4,5).

Plasticidad

Este término representa la elongación de los materiales de sutura al tirar y halar pero permaneciendo en esa misma posición en vez de volver a la posición inicial. Para resumir, la sutura se alarga y no puede volver a la posición anterior. Cuando se implantan este tipo de suturas en el tejido, estas se alargarán sin cortar o presionar el tejido, lo que hará que no impida la circulación de la sangre alrededor de la herida. No obstante, la sutura alargada, debido a la retracción tisular tras la reabsorción del edema, es incapaz de mantener los tejidos unidos. Así como la mayoría de las suturas tienen la propiedad de la elasticidad, algunas tienen la plasticidad (4, 5).

Superficie de fricción

La superficie de la sutura debe ser uniforme y suave. No obstante, no se desean suturas con superficies demasiado brillantes y deslizantes ya que estas no mantendrían bien los nudos (5). Son preferibles las suturas con superficies granulares para la seguridad de los nudos. La desventaja de estas suturas es que causan una lesión cuando pasan a través del tejido y cortan la superficie venosa, causando trombosis. Este tipo de desventajas se minimizan revistiendo las suturas con materiales de silicona, etc. Las suturas multifilamento (trenzadas) tienen más superficie de fricción que las monofilamento (en bandas, no trenzadas). Las suturas multifilamento causan más lesiones cuando atraviesan los tejidos (6).

Memoria

Significa que la sutura no puede cambiar fácilmente. Las suturas con alta memoria tienden a volver a su formato empaquetado (4, 5), cuando se sacan de sus envoltorios (5,6) durante y después de su manipulación (4,5).

Fuerza tensora

La fuerza tensora de la sutura representa la fuerza de rotura al tensionar (4, 5, 8). La tensión de la sutura empieza y disminuye después de implantarse. La fuerza tensora está relacionada con el diámetro de la sutura y, a medida que el diámetro aumenta, también lo hace la fuerza tensora. El punto más débil de la sutura es el nudo. Por ello, la fuerza tensora se mide desde el nudo de la sutura (9). La sutura anudada tiene 2/2 de fuerza que la sutura no anudada (5). Cada nudo adicional disminuye la fuerza tensora en un 30-40% y permite que haya más objetos extraños en el tejido (6). La fuerza tensora tiene un papel especialmente importante en áreas tensas, como la línea alba (9). En la Tabla 1 se ofrecen los resultados de Greenwald (10), aquellos que investigaron sobre la fuerza tensora de 10 suturas diferentes con el mismo grosor durante 6 semanas, antes y después, en incubación en vivo.

Propiedades de uso

Representa un amplio rango de calidad de uso. Esta propiedad se ve afectada por la manipulación de la sutura, el coeficiente de fracción, seguridad del nudo y memoria (11).

Kapillarite

Representa la absorción de líquido por parte de la sutura quirúrgica y el mantenimiento del líquido absorbido a lo largo de la sutura (4). Las suturas con capilaridad actúan como una sonda (8, 12) y absorben el suero y las bacterias en la región implantada, transportándolas a lo largo de la sutura (5, 8, 12). La mayor parte del tiempo, la capilaridad de las suturas multifilamento es mayor que las de monofilamento (4, 5, 12). Las suturas con capilaridad que se prefieren para la piel permiten que los microorganismos se transfieran entre el entorno interno y externo y conduzcan la contaminación. La capilaridad de las suturas quirúrgicas se minimiza revistiéndolas con materiales tales como silicona, teflón o resina (13)

Tamaño

Las suturas quirúrgicas se clasifican como “USP” en la Farmacopea Estadounidense y “EP” en la Farmacopea Europea. El código europeo utiliza el sistema métrico (5, 11, 12). Actualmente, a menudo se utilizan los tamaños de las suturas quirúrgicas para la clasificación USP. La clasificación USP se efectúa según el diámetro de la sutura, la seguridad del nudo y la tensión. Además, la clasificación cambia según la naturaleza sintética o natural de la estructura y si es absorbible o no. En la clasificación EP, se considera como medida la anchura milimétrica de la sutura. Los códigos EP van desde 0,1 a 20. El radio mínimo puede obtenerse en términos de milímetro dividiendo el número de código por 10 (11).

Reacción tisular

Todas las suturas son elementos extraños para los tejidos y traen consigo a una reacción tisular directa (8, 15). Esta reacción alcanza el máximo a los 2-7 días según el tamaño, tipo, configuración e implantación de la sutura (4). Histológicamente, la reacción a la implantación contra las suturas son leucocitos polimorfonucleares que se forman entre los días 1 y 4, infiltración macrófaga y fibroblastos entre los días 4 y 7, reacción inflamatoria crónica y formación de tejidos fibrosos después del séptimo dia (15). Mientras tanto, se observa la formación de una cápsula fibrosa alrededor de las suturas que no se han absorbido al día 28 (6, 15) y la innflamación continúa hasta que las suturas están totalmente absorbidas.

Una reacción inflamatoria significativa en el tejido disminuye la fuerza de la herida contra la infección y retrasa la curación de la misma (5). Las suturas que dan lugar a una excesiva reacción tisular pueden traer problemas funcionales (reparación capilar y anastomosis uretral) o problemas cosméticos (piel) debido a un desarrollo excesivo de cicatrices (12). La reacción tisular es mayor en suturas naturales comparadas con las suturas sintéticas y más en intestino y vejiga que en músculo y fascia (6). Las suturas multifilamento causan más reacción tisular que las monofilamento debido a sus propiedades capilares, aumentando el riesgo de infección (6,15).

Un estudio efectuado con ratas mostró que la reacción inflamatoria más común en heridas cerradas con cátguts crómico, poliglicólicas y de polipropileno, se da con el cátgut, la seda, el polipropileno y el ácido poliglicólico, respectivamente (16). Kirpensteijn y otros. trabajaron cerrando las incisiones de piel de un perro con poliglactina y poliglicaprona y vieron que esta última ocasiona menos reacción tisular comparada con la poliglactina durante los primeros estadios de la curación y no existían diferencias significativas entre los dos grupos en los siguientes estadios de la curación (17).

Configuración física

Define si la sutura es monofilamento o multifilamento (4). Las suturas multifilamento están creadas entrelazando o doblando múltiples hilos, las suturas monofilamento están formadas por un solo hilo (12). Los hilos en las suturas multifilamento impiden que las bacterias sean fagocitadas por los macrófagos (6, 15). Las suturas multifilamento podrían absorber el fluido tisular, hincharse y, por lo tanto, hacer que los nudos se deshicieran con más facilidad. Debido a esas propiedades, las suturas multifilamento dan lugar a más reacción tisular (18).

Bibliografía

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(13) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985): A New Synthetic Monofilament Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22

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