Nähte sind ein chirurgisches Nahtmaterial, das je nach Größe, Art oder Region der Wunde unterschiedliche Arten und Maßen aufweist, um eine vorübergehende oder dauerhafte Unterstützung der Wunde zu bieten, indem es die Kontrolle der Blutung sicherstellt, die Wundheilung unterstützt, Infektionen verhindert und das beschädigte Gewebe bei geplanten oder ungeplanten Wundverletzungen verbindet, die auf einen chirurgischen Eingriff oder ein Trauma zurückzuführen sein können. (3)

Nahtmaterial, das als chirurgisches Nahtmaterial bekannt ist, wird in zwei Gruppen eingeteilt und zwar in resorbierbares und nicht resorbierbares chirurgisches Nahtmaterial sowie monofiles und multifiles Nahtmaterial. In unserem vorherigen Artikel haben wir über monofiles Nahtmaterial gesprochen; in diesem Artikel werden wir über die Vor- und Nachteile von multifilem Nahtmaterial sprechen, das auch als geflochtenes Nahtmaterial bekannt ist, wo dieses Nahtmaterial verwendet wird und welche chemischen Rohstoffe in seiner Struktur enthalten sind.

Was sind Multifilamentnähte?

Multifilament-Nähte, die natürliche oder synthetische Strukturen aufweisen können, bestehen aus einem Geflecht oder einer Umwicklung mehrerer Fäden. Bei diesen geflochtenen chirurgischen Nähten gibt es zwei Arten, je nach Art der Verflechtung oder Umwicklung: Wenn zwei Fäden miteinander verbunden und geflochten sind, werden sie als gedreht bezeichnet, und wenn mehr als zwei Fäden geflochten sind, werden sie als geflochten bezeichnet. Diese haben eine Kapillareigenschaft, und obwohl die Kapillareigenschaft durch die Beschichtung verringert wird, kann diese Eigenschaft nicht vollständig beseitigt werden. (3)

Was sind die Vorteile von multifilem Nahtmaterial?

Multifiles chirurgisches Nahtmaterial ist haltbarer als monofiles Nahtmaterial, es ist einfach zu handhaben und kann sich aufgrund seiner hohen Knotensicherheit nicht so leicht lösen. (1) Dieses Nahtmaterial ist flexibel, stark, weich und biegsam. Außerdem haben Multifilament-Nähte einen hohen Widerstandswert und sind verschleißfest. (3)

Was sind die Nachteile von Multifilament-Nähten?

Multifilament-Nähte in resorbierbarer und nicht resorbierbarer Ausführung sind für Wunden mit hohem Infektionsrisiko nicht geeignet, da das Risiko einer mikrobiellen Besiedlung des genähten Gewebes hoch ist. Diese Fäden lassen sich nur schwer aus dem Gewebe entfernen; Da die Filamente geflochten sind, steigt der Reibungskoeffizient, wenn das multifile Nahtmaterial aus dem Gewebe austritt, so dass das Risiko einer Schädigung und Reaktion des Gewebes hoch ist. (4) Um dieses Problem zu minimieren, wird eine spezielle Beschichtung verwendet, die das Herausziehen aus dem Gewebe erleichtert und Gewebeschäden verringert. Im Allgemeinen werden diese Nähte bevorzugt zur Verbindung der inneren Organgewebe nach chirurgischen Eingriffen eingesetzt. (4) Es kann jedoch Ausnahmen geben, und Chirurgen bevorzugen diese Nähte je nach Wundstruktur für Oberflächengewebe.

Welche Rohstoffe werden für Multifilament-Nähte verwendet?

Es gibt viele verschiedene multifile (geflochtene) chirurgische Nahtmaterialien, darunter Polyglykolsäure (PGA), Polyglykolidmilchsäure (PGLA), Polyester (PET), Polytetrafluorethylen (PTFE) und Naturseide, die aus einem organischen Polymer namens Fibroin besteht. Darüber hinaus stellen wir auch Nahtmaterial aus Edelstahldraht als Multifilament her.

Wie ist die chemische Struktur von nicht resorbierbarem Multifilament-Nahtmaterial?

Die chemische Struktur der nicht resorbierbaren geflochtenen Nahtmaterialien umfasst Polyester-Rohmaterial bestehend aus Ethylentetraflat als Beschichtungsmaterial. Ein organisches Polymer namens Fibroin wird für natürliches, nicht resorbierbares chirurgisches Nahtmaterial verwendet.

Wie ist die chemische Struktur von resorbierbarem Multifilament-Nahtmaterial?

Die chemische Struktur des resorbierbaren Nahtmaterials umfasst synthetisches Nahtmaterial aus 100% Polyglykolsäure. Für das spezielle Beschichtungsmaterial von geflochtenen chirurgischen Filamenten wird eine Mischung aus Calciumstearat und Polycaprolacton oder Poly (Glycolid Lactide) (30/70) verwendet. Schnell resorbierbare geflochtene Nähte werden mit Gamma für eine schnelle Hydrolyse/Absorption abgebaut und Gammastrahlung wird für die Sterilisation verwendet.

Wie ist die chemische Struktur von antibakteriellem resorbierbarem Multifilament-Nahtmaterial?

Um die Bildung von Bakterien nach der Verbindung des Gewebes durch einen chirurgischen Eingriff zu verhindern, kann in einigen Fällen antibakterielles multifiles (geflochtenes) chirurgisches Nahtmaterial bevorzugt werden. Da die Wahrscheinlichkeit, dass geflochtenes chirurgisches Nahtmaterial Mikroorganismen enthält, höher ist als bei monofilem Nahtmaterial, das aus einem einzigen Faden besteht, kann das resorbierbare Nahtmaterial antibakteriell hergestellt werden. Zu diesem Zweck wird Chlorhexidindiacetat (CHA) verwendet, ein antibakterieller Wirkstoff mit breitem Spektrum und einer chemischen Struktur von nicht mehr als 60 mg/m, der eine antibakterielle Wirkung hat.

Literaturverzeichnis

(1) Dereli, T . “SÜTÜR MALZEMELERİ VE SÜTÜR TEKNİKLERİ”. Güncel Dermatoloji Dergisi 1 (2016 ): 24-33

(2) Öğr. Gör. Öznur Özdinç (Gaziantep Üniversitesi): Ameliyat İpliklerinin Özellikleri | Properties of Suture Materials

(3) Şerife Daylan (Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara – 2018): Sütur Materyalleri ve Diğer Kapatma Malzemeleri

(4) Desiree Ratner, MD Clinical Professor of Dermatology, NYU Langone Health. (2020): What are the differences between monofilament and multifilament sutures? https://www.medscape.com/

Alle chirurgischen Fäden, die zum Verbinden oder Nähen von Blutgefäßen oder Geweben verwendet werden, werden als Naht bezeichnet, und der Name dieses Begriffs kommt aus dem Lateinischen. Chirurgisches Nahtmaterial wird in zwei Gruppen unterteilt: resorbierbares und nicht resorbierbares Nahtmaterial sowie monofiles und multifiles Nahtmaterial. In diesem Artikel beantworten wir die Frage, was monofiles Nahtmaterial ist, welche Vor- und Nachteile es hat, wo dieses Nahtmaterial verwendet wird und welche strukturellen Eigenschaften es hat.

Was sind die Anwendungsbereiche für Monofilament-Nahtmaterial?

Monofiles Nahtmaterial wird häufig für offene Wunden wie kontaminierte Wunden und unregelmäßige, unebene, vertiefte Wunden, traumatische Wunden, die durch ein Quetschwerkzeug oder ein stumpfes Trauma verursacht wurden, sowie für kosmetische Zwecke verwendet. (3, 4)

Was sind die Vorteile von monofilem Nahtmaterial?

Monofiles Nahtmaterial besteht aus einem einzigen Faden (Twist), ist nicht geflochten wie multifiles Nahtmaterial, lässt sich aufgrund der geringen Reibung leicht aus dem Gewebe entfernen, da es aus einem einzigen Faden besteht, verursacht ein minimales Gewebetrauma und verursacht weniger Reaktionen. Da diese nicht geflochten sind, gibt es keine Lücken für die Bakterienbildung und somit ist das Risiko einer mikrobiellen Besiedlung äußerst gering. Monofiles Nahtmaterial mit natürlicher oder synthetischer Struktur hat eine Struktur aus Polypropylen, PDO, Edelstahldraht und Naturseide.

Was sind die Nachteile von monofilem Nahtmaterial?

Da monofile Fäden aus einem einreihigen Material bestehen, haben sie eine einfache Struktur und einen geringeren Widerstand. Genauer gesagt, haben sie eine geringe Sicherheit und verlieren die meiste Spannung, wenn sie mit einem Gerät arbeiten. Beim Vergleich von resorbierbaren und nicht resorbierbaren Typen können die Halbwertszeit und die Resistenz unterschiedlich sein. (2, 3)

Wie ist die chemische Struktur von nicht resorbierbarem monofilem Nahtmaterial?

Wie oben erwähnt, haben nicht resorbierbare monofile Fäden Polypropylen , gU , Edelstahldraht und natürliche Seidenstrukturen. Die Materialien in den chemischen Strukturen sind synthetisches lineares Polyolefin, Polyvinylidendifluorid-Polymer, Nylon 6 oder Nylon 6,6 oder 100% Polytetrafluorethylen, das aus dem Stereoisomer des isotaktischen Kristalls von Polypropylen besteht. Ein organisches Polymer namens Fibroin ist in den natürlichen Arten enthalten. Die Drahtversion aus rostfreiem Stahl wird bevorzugt bei orthopädischen Eingriffen wie dem Verschluss von Bauchwunden, Hernien oder Sehnenoperationen eingesetzt.

Wie ist die chemische Struktur von resorbierbarem monofilem Nahtmaterial?

Wie der Name schon sagt, wird resorbierbares monofiles Nahtmaterial innerhalb einer bestimmten Zeit vom Körper resorbiert und verschwindet im Gewebe; obwohl die Resorptionszeit unterschiedlich ist, ist die Resorptionsdauer länger als bei geflochtenem multifilem Nahtmaterial. Die synthetischen Materialien in der chemischen Struktur sind Glykolid, Co-Caprolacton und 100% Polydioxanon. Bei den Arten, die tierische Rohstoffe verwenden, wird gereinigtes Schafsdünndarmgewebe mit submuköser Fibrose eingesetzt.

Wie ist die Struktur von antibakteriellem, resorbierbarem monofilem Nahtmaterial?

Die chemische Struktur des antibakteriellen Nahtmaterials, das einem speziellen Sterilisationsprozess unterzogen wurde, um die Ansiedlung von Bakterien auf dem genähten Gewebe zu vermeiden, wenn das Gewebe bei einem chirurgischen Eingriff antibakteriell ist, besteht aus dem antibakteriellen Breitbandwirkstoff Chlorhexidindiacetat (CHA) mit nicht mehr als 60mg/m2 in der chemischen Struktur.

Literaturverzeichnis

(1) Dereli, T . “SÜTÜR MALZEMELERİ VE SÜTÜR TEKNİKLERİ”. Güncel Dermatoloji Dergisi 1 (2016 ): 24-33

(2) Öğr. Gör. Öznur Özdinç (Gaziantep Üniversitesi): Ameliyat İpliklerinin Özellikleri | Properties of Suture Materials

(3) Şerife Daylan (Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara – 2018): Sütur Materyalleri ve Diğer Kapatma Malzemeleri

(4) Prof. Dr. Sevgi ARAS (AÜTF – Geriatri Bilim Dalı): Yara Nedir? Tipleri, Evrelendirme

Nahtmaterial wird bei chirurgischen Eingriffen verwendet, um das verletzte Gewebe oder die Gewebeschnitte zu verbinden. Mit den heutigen technologischen Möglichkeiten ist es möglich, verschiedene Nahtmaterialprodukte herzustellen. Jedes dieser Nahtmaterialien wird je nach den Eigenschaften des Nahtmaterials für verschiedene chirurgische Eingriffe bevorzugt. Die Unterstützung des Nahtmaterials bei der Wiederherstellung des Gewebes spielt in der Veterinärchirurgie eine wichtige Rolle. Klicken Sie hier, um mehr über die Nahteigenschaften in der Veterinärchirurgie zu erfahren, und klicken Sie hier, um mehr über Nahttechniken zu erfahren. Bei der Auswahl eines Nahtmaterials sollten die Narben-/Einschnittsbedingungen sowie die physikalischen, chemischen und biologischen Eigenschaften des Nahtmaterials berücksichtigt werden. In diesem Artikel werden wir über die Veterinärnähte sprechen.

Wir können tierärztliches Nahtmaterial unter 2 verschiedenen Bezeichnungen betrachten:

1. Resorbierbares Nahtmaterial

• Katgut
• Polyglykolsäure (PGA)
• Polydioxanon (PDS)
• Polyglykolid-Caprolacton (PGCL)

2. Nicht resorbierbares Nahtmaterial

• Seide
• Nylon
• Polypropylen (PP)
• Edelstahl-Draht
• Polyester (PET)

Resorbierbares Nahtmaterial für die Veterinärchirurgie

Resorbierbares Nahtmaterial verliert in den folgenden 60 Tagen nach der Anwendung an Zugfestigkeit. Diese Fäden werden vom Abwehrsystem des Körpers resorbiert (1, 2), und fast alle diese Fäden führen zu einer partiellen Gewebereaktion (1). Diese Nähte werden jedoch durch nicht-enzymatische Hydrolyse abgebaut. Bei der Hydrolyse von synthetischem Nahtmaterial wird die Polymerstruktur unter direkter Einwirkung von Wasser in die Monomerstruktur abgebaut, und die Monomerstruktur wird mit Wasser zu Kohlendioxid umgewandelt. Aufgrund dieser Eigenschaften hat synthetisches Nahtmaterial keine sichtbaren Auswirkungen auf die Absorptionsrate im Falle einer Infektion oder Entzündung (2).

Katgut

Die meisten synthetischen Nahtmaterialien werden durch Polymerisation des flüssigen Harzes hergestellt; Seidennahtmaterial aus Naturfasern wird durch Spinnen hergestellt, und Katguts werden durch Schichtung und Spinnen nach der Erzeugung von Streifenformen hergestellt (1, 2, 3). Katgut ist ein natürlich resorbierbares Multifilament-Nahtmaterial, das aus der Submukosa des Lammdarms oder der Serosa des Rinderdarms gewonnen wird (2, 5, 6, 7, 11, 12, 3). Als Darm werden Jejunum und Ileum verwendet (7). Dies ist die häufigste Naht in der Veterinärchirurgie, auch wenn heute synthetisches Nahtmaterial entwickelt wird (6). Nach dem Einsatz im Gewebe kann das Nahtmaterial enzymatisch abgebaut, durch Phagozytose resorbiert werden und immer eine Entzündungsreaktion hervorrufen (2, 6, 8). Es ist bekannt, dass Katguts bei Katzen zu stärkeren Gewebereaktionen führen als bei Hunden (1). Wenn ein normaler Katgut in das Gewebe implementiert wird, gehen 50% der Zugfestigkeit am ersten Tag und die gesamte Zugfestigkeit zwischen dem dritten und siebten Tag verloren (6). Die Naht wird zwischen 10 und 14 Tagen vollständig resorbiert (1, 9). Normaler Katgut wird als Chromkatgut durch Verarbeitung mit Chromsalzen hergestellt, um die Festigkeit zu erhöhen und die Gewebereaktion durch Verlängerung der Abbaudauer zu verringern (2, 3, 6, 7, 9, 10). Am Ende der Verarbeitung mit Chromsalzen nehmen die intermolekularen Bindungen zu und das Nahtmaterial erhält eine gute Festigkeit (6). Chrom-Katgut verliert innerhalb von 21-28 Tagen nach der Einsetzung seine gesamte Zugfestigkeit (2). Die vollständige Absorptionsdauer schwankt zwischen 20-40 Tagen. Es wird berichtet, dass Katguts im Falle einer Infektion (1, 2, 6), in Geweben mit hohem Blutfluss (1, 6) und in Geweben mit Organenzymen wie Bauchspeicheldrüse und Darm (1) (6) schneller resorbiert werden. Darüber hinaus haben Katguts kapillare Eigenschaften. Diese Naht wird jedoch im Magen-Darm- und Urogenitalsystem, in parenchymatösen Organen (11), bei Venenligaturen, Muskel- und Gesichtsnähten (3) verwendet. Die Verwendung von Katguts für Haut und Nervengewebe ist kontraindiziert (11). Aufgrund der hydrophoben Eigenschaften neigen die Knoten dazu, sich zu lösen, da das Wasser resorbiert wird (1, 2 , 6). Daher sind 3 oder mehr Knoten erforderlich (1, 11) und die nach dem Knoten geschnittenen Nähte müssen länger sein als die anderen Nahtarten (1, 6). Um die harte Struktur zu erweichen, verpacken einige Firmen diese Naht in 85% Alkohol (6.10).

Polyglykolsäure (PGA)

Dies ist ein multifiles und geflochtenes synthetisches Polyester-Nahtmaterial, das aus polymerer Hydroxyessigsäure hergestellt wird (1, 2, 11). Polyglykolsäure-Nähte werden mit Polycaprolat beschichtet, um die Anwendung zu erleichtern und die Implementierung in das Gewebe zu vereinfachen (1, 2), aber die Knotensicherheit ist mit dieser Beschichtung geringer. Im Vergleich zu Katgut sind die Zugfestigkeit und die Knotensicherheit besser, die Resorptionsdauer ist länger und die Gewebereaktionen sind geringer (1, 2, 9). Die Zugfestigkeit ist jedoch geringer als bei anderen resorbierbaren synthetischen Nahtmaterialien. Da die Verwendung in der Mundhöhle und bei infiziertem Urin (aufgrund des alkalischen pH-Werts) die Abbaugeschwindigkeit des Nahtmaterials erhöht, ist dieses Nahtmaterial für diese Bedingungen nicht geeignet (2). Das Nahtmaterial verliert am 7. Tag nach der Implantation 33-40% seiner Zugfestigkeit (15, 9, 10), am 14. Tag 65-80% (10, 1, 9, 11), am 28. Tag 95% und wird nach 90-120 Tagen durch Hydrolyse vollständig resorbiert (1, 9, 10, 11). Polyglykolsäure-Nähte eignen sich für Darmanastomosen, Kaiserschnitt-Operationen, Hernien und Gewebe, die keine langfristige Unterstützung benötigen (2).

Polydioxanon (PDS)

Es handelt sich um ein monofiles resorbierbares synthetisches Nahtmaterial (2, 6, 11), das aus Paradioxanon-Polymer (2, 13) besteht. PDS ist stärker als anderes synthetisches resorbierbares Nahtmaterial und wird langsamer resorbiert. Daher führt diese Naht zu einer geringeren Reaktion auf das Gewebe. Diese Naht kann bei kontaminierten Narben oder bei Narben mit Infektionsrisiko eingesetzt werden (6, 10). PDS wird erfolgreich bei der Anwesenheit von sterilem und infiziertem Urin in der Blase des Hundes eingesetzt (1). Da Polydioxanon hart ist, ist die Manipulation schwierig (1, 5, 10, 11) und die Knotensicherheit gering (1, 9, 10). Nach der Einsetzung verliert das Nahtmaterial am 14. Tag 26% der Zugfestigkeit, am 28. Tag 50%, am 59. Tag 86% und 180 Tage nach der Einsetzung wird das Nahtmaterial vollständig resorbiert (1, 9).

Polyglykolid-Caprolacton (PGCL)

Polyglycolid-Caprolacton (PGCL) ist ein monofiles resorbierbares Nahtmaterial aus Epsilon-Caprolacton und Glycolid-Copolymer (2). Obwohl es eine monofile Struktur hat, sind Handhabung, Biegsamkeit und Sicherheit gut (1, 2, 10, 14). Diese Naht führt zu minimalen Reaktionen auf dem Gewebe (3, 14, 15). Die Naht kann das Gewebe leicht durchdringen und hat keine Kapillarität (2). Diese Naht ist am Anfang haltbarer als der Katgut. Allerdings nimmt die Zugfestigkeit nach der Einsetzung in das Gewebe rasch ab. Die Zugfestigkeit ist 14 Tage nach der Einsetzung gleich oder höher als bei Katgut und Chrom-Katgut (12). Nach der Einsetzung verliert die ungefärbte Version am 7. Tag 40% der Zugfestigkeit, am 14. Tag 70-80% und wird zwischen 90 und 120 Tagen vollständig resorbiert (10). Dieses Nahtmaterial wird für die Linea alba (2), den subkutanen (12) und Weichteilverschluss sowie für verschiedene Ligaturanwendungen bei Katzen empfohlen (2, 12).

Nicht resorbierbares Nahtmaterial für die Veterinärchirurgie

Nicht resorbierbares Nahtmaterial behält seine Zugfestigkeit für mehr als 60 Tage nach der Einsetzung (18, 36, 37) und wird nicht so stark abgebaut (2). Allerdings verlieren Seiden- und multifile Nylonnähte unter den nicht resorbierbaren Nähten 4-6 Wochen nach der Einsetzung den größten Teil ihrer Zugfestigkeit (4). Nicht resorbierbares Nahtmaterial wird für Narben verwendet, die eine langfristige Unterstützung benötigen. Während natürliches, nicht resorbierbares Nahtmaterial zu erheblichen Gewebereaktionen neigt, führt synthetisches Nahtmaterial zu weniger Gewebereaktionen. In der Veterinärmedizin werden häufig nicht resorbierbare Nahtmaterialien verwendet:

Seide

Dieses Nahtmaterial wird aus Seidenraupenlarven gewonnen und besteht aus Proteinfasern und einer geflochtenen Struktur (9, 11, 13). Die ursprüngliche Farbe von Seide ist weiß. Die Naht wird jedoch schwarz oder grün eingefärbt, damit sie während der Operation gut sichtbar ist (6). Seidennähte, die zu intensiven Gewebereaktionen führen (2, 9, 15), haben aufgrund ihrer Multifilamentstruktur (2, 9, 11) erhebliche kapillare Eigenschaften. Allerdings wird das Seidenfadenmaterial mit Wachs oder Silikon beschichtet, um die Kapillareigenschaften zu verringern (5). Andererseits muss diese Naht bei infizierten Narben (1, 6, 9, 11) und epitheliumbeschichteten Hohlorganen (1) aufgrund ihrer kapillaren Eigenschaft verwendet werden. Obwohl synthetisches Nahtmaterial die perfekten biologischen Eigenschaften hat, ist Seidenfaden in der Veterinärchirurgie wegen seiner guten Handhabbarkeit und Knotbarkeit beliebt (2, 6, 11). Seidennähte haben die geringste Zugfestigkeit unter den heute verwendeten Nähten (9). Obwohl es als nicht resorbierbares Nahtmaterial eingestuft wird, verliert es innerhalb eines Jahres nach der Anwendung 50% seiner Zugfestigkeit (2), und das Nahtmaterial wird innerhalb von etwa zwei Jahren vollständig resorbiert (1, 2, 10). Es ist bekannt, dass das Nahtmaterial bei der Verwendung im Magen-Darm-Trakt zu Geschwüren und bei der Verwendung im Harntrakt und in der Gallenblase zu Steinbildung führen kann (2).

Nylon

Nylon-Nähte sind thermoplastische Produkte, die Hexamethylendiamin und Adipinsäureamin enthalten. Diese Nähte gibt es in monofiler und multifiler Form (1, 2). Die gebräuchlichste Form ist die monofile Form (6). Monofile Fäden verlieren ihre Zugfestigkeit innerhalb von 2-3 Jahren nach der Anwendung im Gewebe, multifile Fäden verlieren ihre Zugfestigkeit innerhalb von 6 Monaten (10). Nylon-Nähte haben eine perfekte Elastizität (9). Monofiles Nahtmaterial ist schwer zu handhaben und hat eine geringe Knotensicherheit (1, 10). Außerdem können sie das Gewebe zerschneiden (10). Multifilamentnähte sind einfach zu handhaben, haben aber kapillare Eigenschaften (1) und führen zu mehr Gewebereaktionen (10). Im Falle einer Infektion können monofile Nylonnähte problemlos verwendet werden (6). Bei der Verwendung in Serosa- und Synovialhöhlen kann das Nahtende im Gewebe zu Irritationen führen (1).

Polyester (PTFE)

Dieses Nahtmaterial wird aus Polyethylenterephalat hergestellt. Diese Naht ist stärker als Seide und Katgut (2), hat aber eine geringere Knotensicherheit (1). Polyester verursacht beim Durchdringen des Gewebes Traumen (10). Polyester-Nähte sind mit Polybutylen beschichtet, um das Trauma zu verringern und die Handhabung zu erleichtern (2).

Polypropylen (PP)

Dies ist ein monofiles, nicht resorbierbares Nahtmaterial aus Polypropylen-Stereo-Isomer. Die Zugfestigkeit ist geringer als bei anderen synthetischen, nicht resorbierbaren Nahtmaterialien (4). Das Nahtmaterial hat eine geringe Handhabungs- und Knotensicherheit, aber ein hohes Speichervermögen (21, 27, 28, 39) (1, 2, 9, 11). Es sind mehr Knoten erforderlich, um das Entknoten zu verhindern, und die Knoten müssen mit Thermokunststoff geschmolzen werden. Da das Nahtmaterial einen niedrigen Reibungskoeffizienten hat, kann es leicht durch das Gewebe hindurchgeführt werden (10). Diese Naht hat eine plastische Eigenschaft (1, 10). Es wird häufig in der Gefäßchirurgie verwendet (1).

Edelstahl-Draht

Es handelt sich um Molybdän-, Nickel- und Chromlegierungen (10). Es ist ein biologisch inertes Material (2, 15). Diese Nähte haben monofile und multifile Formen (6, 11). Diese Naht ist haltbarer als alle anderen Nähte (5, 6, 11). Das Nahtmaterial hat keine Kapillareigenschaft (1). Dieses Nahtmaterial wird häufig in der orthopädischen Chirurgie (2) und bei der Wiederherstellung von Sehnen und Bändern (1) verwendet. Außerdem kann es bei kontaminierten und infizierten Wunden verwendet werden (10). Die Handhabung ist schwierig (6, 11) und der Handschuh des Bedieners kann während der Handhabung durchstochen werden (6). Außerdem neigt diese Naht dazu, das Gewebe einzuschneiden (1, 2, 6, 11) und kann bei zu starker Beanspruchung reißen (1). Es ist nicht elastisch und lässt sich nur schwer knoten (11). Veterinärchirurgen verwenden diese Naht nur selten (6).

Literaturverzeichnis

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(8) Sherbeeny, AM (2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials, ASJOG, 1:167-70

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(10) Terhune, M (2002): Materials for wound closure, http://www.emedicine.com

(11) Knecht CD, Allen AR, Willıams DJ, Jonhson (1987): Fundamental Techniques in Vet Surg, 3nd Ed, WB Saunder Company, Philadelphia

(12) Henderson, RA (2005). The Veterinarian’s Suture Guide http://www.vetmed.auburn.edu

(13) Mc Ilwraith CW, Turner AS (1987): Equine Surgert Advanced Techniques, Lea& Febiger, Malvern, Pennsylvania

(14) Sylvestre A, Wilson J, Hare J (2002): A Comparison of 2 Different Suture Patterns for Skin Closure of Canine Ovariohysterectomy, Can Vet J, 43:699–702

(15) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-7

Nahtmaterial wird in der Veterinärchirurgie zum Verbinden von beschädigtem Gewebe oder von Gewebeschnitten und für Ligaturanwendungen verwendet. Dank der Möglichkeiten, die Technologie und Wissenschaft heute bieten, gibt es zahlreiche Nahtmaterialien, und jedes Nahtmaterial hat einzigartige Anwendungsbereiche und Eigenschaften. Die Unterstützung durch Nahtmaterial in der Narben- und Gewebeerholungsphase spielt eine wichtige Rolle in der Veterinärchirurgie. Bitte klicken Sie hier für die in der Veterinärchirurgie verwendeten Nahttechniken. Bei der Wahl des Nahtmaterials sollten die Narben-/Inzisionsbedingungen sowie die physikalischen, chemischen und biologischen Eigenschaften des Nahtmaterials berücksichtigt werden. In diesem Artikel werden wir über die Eigenschaften von tierärztlichem Nahtmaterial sprechen.

Was sind die Eigenschaften von Nahtmaterial für die Veterinärchirurgie?

Das chirurgische Verfahren, das zur Verbindung von Gewebe und Wunden bei chirurgischen Eingriffen oder traumatischen Verletzungen eingesetzt wird, nennt man Nähen (1). Nahtmaterial spielt in der Veterinärchirurgie eine wichtige Rolle, da es die Wiederherstellung von Gewebe und die Wundheilung unterstützt. Bei chirurgischen Eingriffen in der Tiermedizin wird Nahtmaterial häufig zum Verschließen von Geweben/Wunden an Haut, Gesicht und Muskeln, in der Chirurgie des Verdauungsapparats und des Urogenitalsystems zum Stillen von Blutungen und in der Herz- und Gefäßchirurgie verwendet (2).

Eigenschaften von Nahtmaterial für die Veterinärchirurgie

Produktionsformat: Die meisten synthetischen Nähte werden durch Polymerisation von Flüssigharz hergestellt; Seidennähte aus Naturfasern werden durch Spinnen geformt, und Katguts werden durch Schichtung und Spinnen nach der Erzeugung von Streifenformen hergestellt (3).

Elastizität: Die Elastizität ist die Dehnung des Nahtmaterials durch Ziehen und die Rückkehr des Nahtmaterials in die vorherige Position, wenn es losgelassen wird. Elastizität ist eine erwünschte Eigenschaft des Nahtmaterials. Diese Elastizität stellt auch die Festigkeit dar. Die Kraft, die das Nahtmaterial während der Dehnung aushalten kann, wird als Festigkeit definiert. Um zu verhindern, dass sich das Gewebe durch ein Ödem zusammenzieht und Einschnitte entstehen, die nach dem Einsetzen der Naht in die Wunde auftreten können, und um zu verhindern, dass sich das Gewebe nach der Resorption des Ödems zurückzieht, muss die Naht kürzer werden, um das Gewebe in der geeigneten Form und Position zu halten (4,5).

Plastizität: Dieser Begriff steht für die Dehnung des Nahtmaterials durch Ziehen und Zerren, das jedoch in dieser Form verbleibt, anstatt in die Ausgangsposition zurückzukehren. Kurz gesagt, die Naht dehnt sich aus und kehrt nicht mehr in ihre vorherige Position zurück. Wenn diese Art von Nahtmaterial in das Gewebe eingearbeitet wird, dehnt sich das Nahtmaterial aus, ohne in das Gewebe einzuschneiden oder zu drücken, wodurch die Blutzirkulation um die Wunde herum nicht behindert wird. Eine verlängerte Naht aufgrund der Geweberetraktion nach der Resorption der Ödeme ist jedoch nicht in der Lage, das Gewebe zusammenzuhalten. Während die meisten Nähte elastische Eigenschaften haben, sind einige von ihnen plastisch (4,5).

Reibungsfläche: Die Oberfläche der Naht muss gleichmäßig und glatt sein. Nahtmaterial mit zu glänzender und rutschiger Oberfläche ist jedoch nicht zu bevorzugen, da diese Fäden die Knoten nicht gut halten (5). Die körnigen Nahtoberflächen sind für die Knotensicherheit erwünscht. Der Nachteil dieser Fäden besteht darin, dass sie beim Durchziehen durch das Gewebe ein Trauma verursachen und die Venenoberfläche einschneiden und eine Thrombose verursachen. Diese Nachteile werden durch die Beschichtung des Nahtmaterials mit Silikon etc. minimiert. Multifile (geflochtene) Fäden haben eine größere Reibungsfläche als monofile (gestreifte/nicht geflochtene) Fäden. Multifilament-Nähte verursachen ein größeres Trauma, wenn sie durch das Gewebe geführt werden (6).

Gedächtnis: Dies bedeutet, dass die Naht nicht einfach gewechselt werden kann. Nahtmaterial mit hohem Erinnerungsvermögen neigt dazu, bei der Entnahme aus der Verpackung (5, 6) während und nach der Verarbeitung (4, 5) in sein verpacktes Format zurückzukehren (4, 5).

Zugfestigkeit: Die Zugfestigkeit der Naht entspricht der Reißfestigkeit der Naht (4, 5, 8). Nach der Einsetzung beginnt die Spannung der Naht zu sinken. Die Zugfestigkeit hängt mit dem Durchmesser des Nahtmaterials zusammen, und je größer der Durchmesser des Nahtmaterials, desto höher die Zugfestigkeit. Die schwächste Stelle der Naht ist der Knoten. Daher wird die Zugfestigkeit am geknoteten Nahtmaterial gemessen (9). Geknotetes Nahtmaterial hat eine 3/2 Stärke des ungeknoteten Nahtmaterials (5). Jeder zusätzliche Knoten verringert die Zugfestigkeit des Nahtmaterials um 30-40% und führt dazu, dass sich mehr Fremdkörper im Gewebe befinden (6). Die Zugfestigkeit spielt vor allem in gespannten Bereichen wie der Linea alba eine wichtige Rolle (9). Die Ergebnisse von Greenwald (10), der die Zugfestigkeit von 10 verschiedenen Nahtmaterialien gleicher Dicke für 6 Wochen vor und nach der In-vivo-Inkubation untersuchte, sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Nutzungseigenschaft: Dies entspricht einer breiten Palette von Nutzungsqualitäten. Diese Eigenschaft wird durch die Handhabung der Naht, den Fraktionskoeffizienten, die Knotensicherheit und das Erinnerungsvermögen beeinflusst (11).

Kapillarität: Dies entspricht der Flüssigkeitsaufnahme durch das chirurgische Nahtmaterial und dem Verbleib der resorbierten Flüssigkeit entlang der Naht (4). Nahtmaterial mit Kapillarität wirkt wie ein Tupfer (8, 12) und resorbiert das Serum und die Bakterien in der implantierten Region und transportiert diese entlang der Naht (5, 8, 12). Meistens ist die Kapillarität der multifilen Fäden höher als die der monofilen Fäden (4, 5, 12). Nahtmaterial mit Kapillarität, das auf der Haut bevorzugt wird, ermöglicht die Übertragung von Mikroorganismen zwischen äußerer und innerer Umgebung und führt zu Kontaminationen. Die Kapillarität des chirurgischen Nahtmaterials wird durch Beschichtung mit Materialien wie Silikon, Teflon oder Harz minimiert (13).

Größe: Die Größe von chirurgischem Nahtmaterial wird in der amerikanischen Pharmakopöe als “USP” und in der europäischen Pharmakopöe als “EP” bezeichnet. Der europäische Kodex verwendet das metrische System (5, 11, 12). Heute werden die Größen von chirurgischem Nahtmaterial häufig für die USP-Klassifizierung herangezogen. Die USP-Klassifizierung erfolgt nach dem Durchmesser des Nahtmaterials, der Knotensicherheit und der Spannung. Darüber hinaus ändert sich die Klassifizierung je nach natürlicher oder synthetischer Struktur und resorbierbarer oder nicht resorbierbarer Beschaffenheit des Nahtmaterials. Bei der EP-Klassifizierung gilt die Millimeterbreite der Naht als Maß. Die EP-Codes liegen zwischen 0,1 und 20. Der kleinste Radius kann in Millimetern angegeben werden, indem die Kennzahl durch 10 (11) geteilt wird.

Gewebereaktion: Alle Nahtmaterialien sind ein Fremdkörper für das Gewebe und führen zu einer direkten Gewebereaktion (8, 15). Diese Reaktion erreicht ihren Höhepunkt nach 2-7 Tagen, je nach Menge, Art, Konfiguration und Implantation des Nahtmaterials (4). Histologisch sind die Reaktionen gegen die Fäden polymorphkernige Leukozyten zwischen Tag 1-4, Makrophagen- und Fibroblasteninfiltration zwischen Tag 4-7 und chronische Entzündungsreaktion und Fibrosegewebsbildung nach Tag 7 (15). In der Zwischenzeit bildet sich eine Fibrosekapsel um die Fäden, die am 28. Tag noch nicht resorbiert sind (6, 15), und bei resorbierbarem Nahtmaterial hält die Entzündung an, bis die Fäden vollständig resorbiert sind (15).

Erhebliche Entzündungsreaktionen im Gewebe verringern die Widerstandsfähigkeit der Wunde gegen Infektionen und verzögern die Wundheilung (5). Nahtmaterial, das zu einer übermäßigen Gewebereaktion führt, kann aufgrund einer übermäßigen Narbenbildung zu funktionellen (Kapillarreparatur und Ureteranastomose) oder kosmetischen Problemen (Haut) führen (12). Die Gewebereaktion ist bei natürlichem Nahtmaterial stärker als bei synthetischem Nahtmaterial und bei Darm und Blase stärker als bei Muskel und Gesicht (6). Multifilamentnähte verursachen aufgrund ihrer kapillaren Eigenschaften mehr Gewebereaktionen als monofile Nähte und erhöhen das Infektionsrisiko (6, 15).

Eine Studie an Ratten zeigte, dass die häufigsten Entzündungsreaktionen bei Wunden, die mit Chromkatgut, Polyglykolsäure, Seide und Polypropylen verschlossen wurden, bei Katgut, Seide, Polypropylen bzw. Polyglykolsäure auftraten (16). Kirpensteijn und seine Kollegen untersuchten den Verschluss von Hautschnitten bei Hunden mit Polyglactin und Poliglecapron und stellten fest, dass Poliglecapron im Vergleich zu Polyglactin in den ersten Stadien der Heilung zu einer geringeren Gewebereaktion führte und dass es in den folgenden Stadien der Inzisionsheilung keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen gab (17).

Physikalische Konfiguration: Damit wird festgelegt, ob es sich um ein monofiles oder multifiles Nahtmaterial handelt (4). Multifilamente Nähte werden durch Verflechten oder Verdrillen mehrerer Fäden hergestellt, monofile Nähte bestehen aus einem einzigen Faden (12). Die Fäden in Multifilamentnähten verhindern, dass die Bakterien von den Makrophagen phagozytiert werden (6, 15). Multifilament-Nähte können Gewebeflüssigkeit aufnehmen, aufquellen und so dazu führen, dass sich die Knoten leicht wieder lösen. Aufgrund dieser Eigenschaften führen Multifilamentnähte zu mehr Gewebereaktionen (18).

Literaturverzeichnis

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(18) Parell, GJ 2003): Comparison of Absorbable with Nonabsorbable Sutures in Closure of Facial Skin Wounds, Arch Facial Plast Surg, 5, 6, 488-490

Für Veterinärchirurgen spielen die richtige Materialauswahl und die richtige Nahttechnik bei traumatischen chirurgischen Eingriffen eine wichtige Rolle. Wie auch beim Menschen gehört das Nähen zu den unverzichtbaren und üblichen chirurgischen Eingriffen in der Tieranatomie. Je nach Zustand der Wunde wenden die Tierärzte spezielle Nahttechniken an. Chirurgen müssen die Nadel, den Faden, den Knoten, die Stärke und die Art der Verwendung kennen, um die Wunde eines Patienten, der sich einem chirurgischen Eingriff unterzieht, korrekt zu schließen. Klicken Sie hier, um mehr über Arten, Materialien und Eigenschaften von veterinärmedizinischem Nahtmaterial zu erfahren, bevor Sie tierärztliche Nahttechniken anwenden.

Veterinärmedizinische Nahttechniken

Es gibt zahlreiche Nahttechniken. Jede Nahttechnik hängt von der Form und Tiefe der Wunde ab. Der wichtigste Zweck des Nähens ist es, eine schnelle Genesung mit minimaler Gewebereaktion zu gewährleisten. Die Auswahl des Nahtmaterials ist von entscheidender Bedeutung für eine ausreichende und rechtzeitige Heilung der Wunde oder des Schnittes. Nachstehend sind die veterinärmedizinischen Nahttechniken aufgeführt:

• Einfache Naht
• Kreuznaht
• Horizontale Matratzennaht
• Vertikale Matratzennaht
• Halsted-Naht
• Lembert-Naht
• Gambee-Naht
• Fortlaufende Naht
• Subkutane Naht
• Ford-Verschlussnaht
• Beutelringnaht
• Chinesische Fingerfallennaht

Wir haben die am häufigsten verwendeten Nahttechniken aufgelistet. Sie können hier auf alle Techniken klicken, um die Nähte mit Bildern und Texten zu sehen.

Einfache Naht

Einfache Nähte werden waagerecht von rechts nach links gesetzt. Bei linkshändigen Chirurgen ist die Richtung umgekehrt. Die Nadel wird mit dem Nadelhalter gehandhabt, 2-5 mm vom Geweberand entfernt auf die gegenüberliegende Seite der Wunde gedrückt, über die Haut geführt und verbunden.

Abbildung 1 – Einfache Nahttechnik (1)

Kreuznaht

Dies ist eine von den Chirurgen häufig bevorzugte Methode, bei der eine einfache Naht mit einem Knoten verbunden wird. Der wichtigste Vorteil ist, dass das Gewebe fester verbunden wird. Genau wie bei der einfachen Naht wird der erste Schritt subkutan zur gegenüberliegenden Seite der Wunde in einem Abstand von 2-5 mm zum Gewebe durchgeführt. Dann wird die Nadel auf die gegenüberliegende Seite des Austrittspunktes geführt, der erste Schritt wiederholt und die Naht mit einem Knoten abgeschlossen.

Abbildung 2 – Horizontale Matratzen-Nahttechnik (1)

Horizontale Matratzennaht

Bei dieser Methode wird die Nadel 2-5 mm vom Geweberand entfernt subkutan eingestochen und an der gegenüberliegenden Stelle horizontal herausgezogen und ein Knoten gebildet. Der Druck wird auf eine größere Fläche ausgeübt, und das Risiko von Gewebeverletzungen wird minimiert.

Abbildung 3 – Horizontale Matratzen-Nahttechnik (1)

Vertikale Matratzennaht

Mit dem Nadelhalter wird die Nadel 8-100 mm entfernt auf der gegenüberliegenden Seite subkutan eingestochen und ein Knoten gebildet. Diese Technik hat eine stärkere Spannung als die horizontale Matratzennaht.

Abbildung 4 – Vertikale Matratzennahttechnik (1)

Halsted-Naht

Diese Technik ist der vertikalen Naht ähnlich. Bevor jedoch ein Knoten gemacht wird, wird der Faden parallel zur Einschnittstelle angelegt. Die Halsted-Naht sieht wie ein gestricheltes Muster aus, weil die Wundränder umgekehrt sind.

Abbildung 5 – Halsted-Nahttechnik (1)

Lembert-Naht

Diese Technik ähnelt der Matratzennaht und wird bevorzugt bei der Wiederherstellung von Hohlorganen eingesetzt. Da es sich bei der Haftschicht um eine Submukosa handelt, muss die Naht so angepasst werden, dass sie nicht in das Lumen eindringt, und die Naht darf nicht zu stark angezogen werden. Wird die Naht vor dem Knoten zu fest angezogen, kann sich das verletzte Gewebe umstülpen.

Abbildung 6 – Lembert-Nahttechnik (1)

Gambee-Naht

Diese Technik wird häufig bei der Wiederherstellung von Därmen bevorzugt. Der Zweck des Einsatzes dieser Naht besteht darin, die Umstülpung der Schleimhaut und die Ruptur der Serosaoberfläche des Darms zu verringern.

Abbildung 7 – Gambee-Nahttechnik (1)

Fortlaufende Naht

Bei langen Inzisionen wird eine kontinuierliche Nahttechnik verwendet. Bei dieser Technik wird ein langer Inzisionsbereich mit wenig Zeitaufwand in kurzer Zeit genäht, anstatt nach jeder Naht einen Knoten zu machen. Gleichzeitig kann die Zugfestigkeit des Nahtmaterials gleichmäßiger auf das Gewebe verteilt werden. Einer der Nachteile der kontinuierlichen Nahttechnik ist, dass sich der Faden auflöst, wenn einer der Zyklen verloren geht oder reißt.

Abbildung 8 – Kontinuierliche Nahttechnik (1)

Subkutane Naht

Diese Naht wird in einem einfachen und kontinuierlichen Muster subkutan angelegt. Die Nadel kann horizontal oder vertikal einstechen. Diese Technik wird aufgrund der Art der Anwendung auch als eingebettete Naht bezeichnet. Diese Technik wird angewandt, um Nahtstellen im Gewebe zu vermeiden und die Narbenbildung zu reduzieren.

Abbildung 9 – Subkutane Nahttechnik (1)

Ford-Verschlussnaht

Für diese Art der Naht, die mit einer Verschlussmethode durchgeführt wird, wird mehr Nahtmaterial benötigt als bei den anderen Nahttechniken. Die Verschlusstechnik macht die Naht widerstandsfähiger gegenüber Eingriffen des Patienten oder externen Eingriffen. Diese Technik wird bevorzugt, um zu verhindern, dass ein Nahtmaterial, das einem äußeren Eingriff ausgesetzt ist, das innere Gewebe beschädigt.

Abbildung 10 – Ford Verschlussnahttechnik (1)

Beutelringnaht

Diese Technik wird bevorzugt zur Fixierung viszeraler Stämme und perkutaner Schläuche an einem Vicus bei gastronomischen Eingriffen und Zystostomien eingesetzt.

Abbildung 11 – Beutelringnahttechnik (1)

Chinesische Fingerfallennaht

Dabei handelt es sich um eine Technik, die aus einer Reihe von Knoten besteht, um einen Schlauch im subkutanen Saug- und Abflussbereich zu fixieren. Wenn die Spannung auf den Schlauch beim Herausziehen des Schlauchs zunimmt, verhindert diese Naht, dass der Schlauch herausgezogen werden kann.

Abbildung 12 – Chinesische Fingerfallen-Nahttechnik (2)

Veterinärmedizinische Nahtknoten-Techniken

Das Verknoten ist genauso wichtig wie das Nähen. Das Nahtmaterial muss mit einem korrekten Knoten verbunden werden, um zu verhindern, dass sich das Nahtmaterial löst, verschiebt oder das Gewebe beschädigt. Die tierärztlichen Nahtknoten-Techniken sind unten aufgeführt:

• Abgerundeter Knoten
• Gleitknoten
• Abgerundeter Knoten
• Chirurgischer Knoten
• Subkutaner Knoten

Wir haben die beliebtesten Knotentechniken aufgelistet. Sie können hier auf alle Techniken klicken, um die Nähte mit Bildern und Texten zu sehen.

Abbildung 13 – Nahtknoten-Techniken – Quadratischer Knoten, Gleitknoten, abgerundeter Knoten, chirurgischer Knoten (3)

Quadratischer Knoten

Diese Technik ist die am häufigsten verwendete Knotenart und wird zur Fixierung der meisten Nahtmuster verwendet.

Gleitknoten

Abgesehen von der geringeren Spannung ist dieser Knoten dem Quadratknoten ähnlich. Der Faden wird nach oben gehalten und die Naht wird mit einem Gleitknoten zum Festziehen oder Lösen abgeschlossen.

Abgerundeter Knoten

Der abgerundete Knoten ist eine allgemein bevorzugte Knotentechnik. Diese Knotentechnik ist schnell und dauerhaft.

Chirurgischer Knoten

Diese Technik verursacht ein minimales Gewebetrauma. Der chirurgische Knoten ist asymmetrisch. Daher wird zur Sicherheit ein quadratischer Knoten an der Oberseite angebracht.

Subkutaner Knoten

Subkutane oder eingebettete Knoten werden bevorzugt, um die Reizung zu verringern, die durch die Reibung der Knoten am äußeren Gewebe verursacht werden könnte.

Abbildung 14 – Subkutane Knotentechnik (3)

Literaturverzeichnis

(1) Reproduced with permission from Stephen Baines, Vicky Lipscomb and Tim Hutchinson: BSAVA Canine and Feline Surgical Principles, 2012, originally illustrated by Samantha J Elmhurst.

(2) With permission from Baines S, Lipscomb V and Hutchinson T. (2012) Manual of Canine and Feline Surgical Principles, BSAVA Gloucester, p 289.

(3) veteriankey.com Suturing Techniques and Common Surgical Procedures, bağlantı

Viele Eingriffe in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie können mit dem durchzuführenden Inzisions- und Lambendesign und der neuen anatomischen Position des Lambos oder durch die aufgrund der Charakteristik der Operation geplante neue geplante Position durchgeführt werden. Der letzte Schritt bei chirurgischen Eingriffen, die einen Schnitt / eine Schnittwunde erfordern, ist das Nähen der Wunde.

Nahttechniken stellen einen kritischen Punkt in der Chirurgie dar. An dieser Stelle ist eine geeignete Materialauswahl für die Unfallchirurgie unerlässlich. Wenn die für den Wundverschluss verwendeten Materialien und Methoden unangemessen sind, können sie den normalen Heilungsprozess verlängern. Darüber hinaus ist das Erscheinungsbild der genähten Wunde einer der Punkte, der von Patienten in der Oralchirurgie verwendet wird, um die Qualifikation des Arztes zu bestimmen.

Im Allgemeinen sind die Präferenzen und Gewohnheiten des Chirurgen bei der Auswahl der Nähte wirksam. Eine effektive Anwendung der Naht ist nur möglich, wenn der Chirurg die Eigenschaften der Nadel und des Fadens kennt und der Chirurg sie auf bestimmte Operationsbereiche anwendet (1).

Dentalnaht

Die Naht ist die Anwendung, um die Integrität des Gewebes das während des chirurgischen Eingriffs beschädigt wird, zu gewährleisten und die Blutung zu kontrollieren. (2) Nähte sind die am häufigsten verwendeten Materialien in allen Bereichen der Chirurgie. (3)

Nahtmaterialien

Nadelhalter

Dies ist das Werkzeug, mit dem die Nadel beim Nähen gehalten wird. Der Griff ist verschließbar. Es gibt dieses Werkzeug mit dünnen oder auch mit dicken Enden. Die Spitze des Nadelhalters ist kürzer und stärker als der Hämostat. Der Teil, der das Nahtmaterial hält, ist mit einem Kreuzgewinde versehen und sorgt für Stabilität. (4)

Nadel

Es handelt sich um hochwertige Stähle, die entwickelt wurden, um die Naht mit minimalen Schäden durch das Gewebe zu führen. Nähnadeln gibt es in verschiedenen Formen und Größen von sehr klein bis sehr breit. Die Enden können entweder wie bei einer Nähnadel rund oder dreieckig sein. (Abb. 1)

Abbildung 1 – Nadelspitzentypen (4)

Nadelformen: Können gerade oder gebogen sein. Gebogene können als 1/2, 1/4, 3/8, 5/8 oder J förmiger Kreis vorkommen. (Abbildung 2) (2, 4)

Abbildung 2 – Gebogene Nadelformen (2)

Fäden

Die Auswahl der geeigneten Naht hängt von der biologischen Struktur der Wunde und der anatomischen Lage ab. Die Technik des Arztes ist ebenso wichtig wie die Erfahrung. Die Eigenschaften des idealen Nahtmaterials sollten wie folgt aufgelistet werden;

1. Ausgezeichnete Spannungsfestigkeit
2. Einfache Bedienung
3. Gute Knotensicherheit
4. Minimale Gewebereaktion
5. Konformität mit Gewebeödemen oder Kontraktion
6. Verursacht keine Infektion

Auf was man bei der Wahl der Naht achten sollte

Spannungswiederstand

Die Teilung der Naht durch ihre Querschnittsfläche ergibt deren Abrissgewicht. Sie ist direkt proportional zum Durchmesser der Naht. Standardisiert und nummeriert durch die amerikanische Pharmakopöe. Die Nummerierung erfolgt als # / 0. Je höher die Zahl, desto kleiner der Durchmesser und die Spannung. (2) Um den primären Wundverschluss in der parodontalen plastischen Chirurgie zu gewährleisten, sollte eine sehr geringe Zugkraft auf das Nahtmaterial aufgebracht werden.

2.2. Knotenstärke :

Dies ist die Kraft, die benötigt wird, um den Knoten zu öffnen. Sie ist mit der Rutschhaftigkeit des Fadens verbunden. (2)

Kapillarität

Bezieht sich auf die physikalische Konfiguration. Die Nähte sind Monoflament und Multiflament. Multiflamentnähte sind dank ihrer verdrehten und geflochtenen Strukturen einfach zu handhaben, aber die Mikrorillen zwischen den Lamellen erleichtern das Fortschreiten von Flüssigkeiten durch die Naht. Diese Eigenschaft wird als Kapillarität bezeichnet. Hohe Kapillarität ist ein hohes Infektionsrisiko. (2)

Elastizität

Das ist die Fähigkeit, nach dem Dehnen wieder zur alten Form und Größe zurückzukehren. Auf diese Weise verspannt sich die Naht während eines Gewebeödems und kehrt nach einem Ödem wieder in die ursprüngliche Form zurück. (2)

Gewebereaktion

Ensteht, wenn im Wundengewebe eine Entzündung zustandekommt. Da alle Nahtmaterialien Fremdstoffe sind, führen sie mehr oder weniger zu Reaktionen. Gewebereaktionen erreichen ihren Höhepunkt an den Tagen 2 bis 7. Die Dauer und Schwere der Reaktion hängt von der Art und Menge der Naht ab. Multifilamente haben gegenüber Monofilamenten und synthetische haben gegenüber natürlichen eine höhere Texturreaktion. Das Vorhandensein von mehr als einem natürlichen Material im Wundgewebe erhöht das Reaktionsrisiko. (2)

Nahttypen nach Absorption

Resorbierbare Nähte

Es wird normalerweise für den Verschluss der Dermis verwendet, um die Spannung an den Rändern der epidermalen Wunde zu reduzieren. Hohe Zugfestigkeit, gute Resorptionszeit, geringe Gewebereaktion und gute Knotensicherheit sind die geforderten Eigenschaften. Sie werden als synthetisch und natürlich in zwei Gruppen eingeteilt: natürliche Fäden aus einfachem Katgut und chromatischem Katgut, während synthetische, resorbierbare Fäden Polyglykolsäure (PGA), Polyglykolid-Lactidsäure (PGLA), Polydlikanon (PDO) und Polyglykolid-Caprolacton (PGCL) enthalten. (Tabelle 1) (2, 5)

Tabelle – Resorbierbare Nähte (5)

Nicht resorbierbare Nähte

Sind Nähte, die gegen die Zersetzung durch Proteolyse und Hydrolyse resistent sind. Noch am 60. Tag halten sie die Spannung aufrecht. Nicht resorbierbare Nahtmaterialien: Seide, Nylonpolyamid (PA), Polypropylen (PP), Polyesterpolytetrafluorethylen (PTFE), Edelstahl. (Tabelle 2)

Tabelle 2 – Nicht resorbierbare Nähte (5)

Seide wird von Ärzten häufig bevorzugt. Es besteht aus natürlichem Protein, das aus dem Kokon der Seidenraupe gewonnen wird. Seide, ein Multiflament (natürlich geflochten), ist perfekt zum Nähen und Knoten geeignet. Aufgrund seiner natürlichen Ballaststoffe verursacht es eine deutliche Gewebeentzündung. Hohe Kapillarität. Die Elastizität und Plastizität ist schlecht. Auf den zu verwendenden Nahtpackungen werden dem Arzt die notwendigen Informationen zur Verfügung gestellt. (Abbildung 3) (2, 5)

Abbildung 3 – Informationen zu den Etiketten der Nahtmaterialherstellung (2)

Grundsätze der Naht

Der Nadelhalter sollte die Nadel in einem Abstand von 1/3 von hinten halten. Die Nadel sollte im rechten Winkel zum Gewebe eingetaucht werden, um ein Zerreißen des Gewebes zu verhindern. Die Nadel sollte in einem Abstand von mindestens 3 mm und in gleicher Tiefe in die Wundlippen eingetaucht werden. Wenn die Wundlippen unterschiedlich dick sind, wird die Nadel vom dicken Teil angefangen zum dünnen Teil geführt. Beim Nähen sollte das Gewebe nicht gedehnt werden. Gespannte Gewebe werden später geöffnet. Wenn die Knoten zu fest gemacht werden, kann das Gewebe reißen und es kann zu Ischämie kommen. Der Knoten sollte sich nicht auf der gesamten Schnittlinie befinden. Sie sollten sollte 3-4 mm auseinander gemacht werden.

Ecken oder Papillen werden dann mit vertikalen und horizontalen Schnitten versehen. Wenn eine der Wundlippen angehoben wird, wird der Knoten auf der festen Seite positioniert und festgezogen und das Gewebe auf die gleiche Höhe gebracht. Wenn die Gewebe unterschiedlich dick sind, kann die Nadel zum Spitzenende gebracht werden, indem die Nadel durch die Haut auf der dünnen Seite genäht wird oder indem die Nadel auf der dünneren Seite als der Schnitt eingetaucht wird.

Nähte werden in 5-7 Tagen entfernt, wenn keine besonderen Bedingungen vorliegen. Wenn die Naht entfernt wird, nehmen Sie den Faden mit einer Pinzette oder einem Stift und ziehen ihn nach oben. Es ist sinnvoll, den Mund mit einem Antiseptikum zu spülen, bevor Nähte entnommen werden. (4) Das Lappengewebe sollte vor dem Vernähen passiv an der vorgesehenen Stelle platziert werden, um die Spannung an den Lappenrändern zu reduzieren. Gewebetraumata wie Stress, Risse oder Verformungen sollten immer vermieden werden. Eine sanfte und sorgfältige Manipulation mit der mikrochirurgischen Instrumentierung ist sinnvoll.

Da jede Naht zusätzliche Schäden an den Wundrändern verursacht, sollten so wenig Nähte wie möglich gemacht werden. 6/0 und 8/0 nicht resorbierbares Nähmaterial wird bevorzugt. Das resorbierbare Material wird für den mehrschichtigen Verschluss bevorzugt. Die Maschen sollten sich nicht wie Ligaturen verhalten und eine minimale Spannung aufweisen. (6)

Dentalnaht Näharten

Einfache Naht

Es handelt sich um eine einfache Nahttechnik, die am häufigsten in der Mundhöhle angewendet wird. Die Naht verläuft entlang einer Seite der Wunde und sie kommt am Ende an der anderen Seite wieder heraus und wird verknotet. (Abbildung 4) (4)

Abbildung 4 – Einfache Nahttechnik (4)

Vertikale Matratzennaht

Die vertikale Matratzennahttechnik behandelt das Gewebe in zwei Phasen, insbesondere bei der in der Haut verwendeten Naht. Die Lippen der Wunde werden bequem zusammengedrückt. (Abbildung 5) (4)

Abbildung 5 – Vertikale Matratzennahttechnik (4)

Horizontale Matratzennahttechnik

Bei der horizontalen Matratzennaht werden die Wundlippen zusammengedrückt. Nützlich zum Verschließen von Weichteilen. Der einfachste Weg, zwei Papillen mit einem einzigen Knoten zu fixieren. (Abbildung 6) (4)

Abbildung 6 – Horizontale Matratzennahttechnik (4)

8 Figurennaht

Ist eine Modifikation der horizontalen Naht. 8 Nähte, die beim Annähern über das Weichgewebe laufen, tragen zum Schutz des Gerinnsels bei. (Abbildung 7) (4)

Abbildung 7 – 8 Figurennaht (4)

Kontinuierliche Naht

Wenn der Schnitt lang ist, wird die Technik der kontinuierlichen Naht bevorzugt. Mit dieser Technik kann in kurzer Zeit eine lange Inzisionslinie genäht werden, anstatt sie zu verknoten. Es kann im laufenden Stil des Knüpfens oder in einfacher Technik sein. (Abbildung 8) Der Nachteil der kontinuierlichen Naht ist, dass wenn sie reist, die untere Naht gelockert wird. (4)

Abbildung 8 – Kontinuierliche Nahttechnik (4)

Schlaufennaht

In Fällen, in denen z.B. eine Operation in engen Bereichen durchgeführt wird, ist der einseitige Lambo eine häufig verwendete Nahttechnik. Es wird auch dann eingesetzt, wenn es darum geht, bukkale und linguale Lappen in verschiedenen Positionen zu platzieren. Die Nadel, die durch die Außenfläche des Bukkallappens im Mesin des Zahnes geführt wird, wird durch den distalen Peritoneallappen geführt, nachdem sie um den Zahn herum zirkuliert wurde. Der Faden wird zurück in die Mittelschicht gebracht, wo die Naht beginnt, und der Knoten wird durch die Innenfläche des Bukkallappens geführt. (Abbildung 9) (7)

Abbildung 9 – Schlaufennahttechnik (8)

Der erste Schritt vieler chirurgischer Eingriffe ist der Inzisionsprozess. Ein Arzt, der das Skalpell nimmt, sollte wissen, was zu tun ist, die Lokalisation der anatomischen Formationen des Operationsbereichs kennen und sicherstellen, dass die von ihm vorgenommene Intervention bei minimalem Trauma die größtmögliche Wirkung zeigt. Der Operationsbereich sollte postoperativ von Infektionen ferngehalten werden und die Naht wird durchgeführt, um den Komfort des Patienten zu gewährleisten. Der Wundverschluss ist ebenso wichtig wie das Öffnen der Wunde und erfordert die Erfahrung und Kompetenz des Arztes sowie materielle Kenntnisse. In diesem Artikel werden Informationen über die Techniken von Nahtverfahren, die Zahnärzte im Berufsleben häufig anwenden werden, vorgestellt und erläutert.

Für anderen chirurgische Eingriffe können Sie unsere Website nutzen, um mehr Informationen über Nähte zu bekommen, die Sie aus unseren dafür bereitgestellten Artikeln entnehmen können. Sie können auch die zahnärztlichen Nahtmaterialien von Boz Medical aus der folgenden Tabelle auswählen. Sie können hier klicken, um Bestellungen aufzugeben oder um Unterstützung zu bekommen. Unsere Außendienstmitarbeiter beantworten gerne Ihre Fragen und erfüllen Ihre Wünsche.

LITERATURVERZEICHNIS

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Resorbierbares Nahtmaterial ist chirurgisches Nahtmaterial, das bevorzugt für eine kontinuierliche Gewebeunterstützung eingesetzt wird. Da nicht resorbierbares Nahtmaterial dauerhaft ist, muss dieses Nahtmaterial aus dem Operationsgebiet entfernt werden.

Nicht resorbierbares Nahtmaterial kann verschiedene strukturelle Eigenschaften haben. Die Chirurgen können verschiedene Typen verwenden, darunter Multifilamente, Monofilamente, natürliche organische Fäden, Nylonfäden und Drähte aus rostfreiem Stahl. Seide ist das bevorzugte nicht resorbierbare Nahtmaterial unter den natürlichen organischen Nahtmaterialien. Seide, die eine multifile Struktur hat, ist ein seit langem verwendetes Nahtmaterial. Seidennähte können leicht verbogen oder verdreht werden. Die Naht durchsticht das Gewebe gut. Die Knotensicherheit ist perfekt. Dieses chirurgische Nahtmaterial wird für verschiedene chirurgische Zwecke verwendet, z. B. für Handflächen, Fußsohlen, Schleimhäute und intertriginöse Bereiche mit weicher und bequemer Struktur. Obwohl man davon ausgeht, dass es sich um ein nicht resorbierbares Nahtmaterial handelt, verliert das Nahtmaterial innerhalb eines Jahres 50% seiner Zugfestigkeit.

Ein weiteres multifiles Nahtmaterial besteht aus einer mit Polybutylen beschichteten Ethylenterephthalatstruktur (Polyester). Die Polybutylen-Beschichtung dient der Schmierung; sie verhindert die Absorption und verringert die Reaktion. Neben der dermatologischen Chirurgie werden diese Fäden auch in der Herz- und Gefäßchirurgie, der Augenheilkunde und der Neurochirurgie eingesetzt.

Seit Ende der ersten Hälfte des 21. Jahrhunderts werden synthetische Materialien entwickelt. Eines dieser Materialien ist Nylon. Nylon-Nahtmaterial hat eine monofile Struktur und verursacht nur minimale Reaktionen im Gewebe. Ein weiteres monofiles, nicht resorbierbares Nahtmaterial ist Polypropylen, das in den 1970er Jahren entwickelt wurde. Polypropylennähte können das Gewebe leicht passieren und verursachen nur minimale Reaktionen. Die Knotensicherheit und Nahtführung ist ähnlich wie bei Nylonmaterial. Da die Naht mit Indigo eingefärbt ist, ist das Material besser zu erkennen.

Nicht resorbierbares Nahtmaterial Verwendungsbereich

Nicht resorbierbares Nahtmaterial ist aufgrund seiner verschiedenen Arten vielseitig einsetzbar. Dies führt zu einer breiten Palette von Anwendungsbereichen für nicht resorbierbares Nahtmaterial. Heute gibt es zahlreiche nicht resorbierbare Nahtarten. Es gibt sowohl Multifilamente als auch Monofilamente. Multifilamente werden durch Verflechten mehrerer Fasern hergestellt. Monofiles Nahtmaterial hat einen einzigen Faden. Lesen Sie hier unseren Bericht über monofiles und multifiles Nahtmaterial. Die Hauptanwendungsgebiete von nicht resorbierbarem Nahtmaterial sind folgende:

• Kardiovaskuläre Chirurgie
• Hautverschlüsse
• Augenchirurgie
• Allgemeiner Weichteilverschluss und/oder Verbindung
• Orthopädie
• Hernienchirurgie
• Neurologie
• Plastische und Rekonstruktive Chirurgie
• Mikrochirurgie
• Magen-Darm-Chirurgie
• Gynäkologie

Nicht resorbierbares Nahtmaterial von Boz Medical

Boz Medical ist der erste Hersteller von medizinischem Verbrauchsmaterial in der Türkei, der nicht resorbierbares Nahtmaterial mit 70-jähriger Erfahrung und modernen, leicht zu bedienenden Anlagen herstellt. Das Unternehmen stellt 10 verschiedene Arten von nicht resorbierbarem Nahtmaterial her, darunter Polyester, Nylon, Seide, Edelstahldrähte, Polypropylen, Polymer und Polytetrafluorethylen. Sie können das nicht resorbierbare Nahtmaterial von Boz Medical in der nachstehenden Tabelle einsehen.

Resorbierbares Nahtmaterial ist ein allgemein bevorzugtes chirurgisches Nahtmaterial, das vom Körper durch Hydrolyse oder enzymatisch resorbiert und nach der Anwendung auf natürliche Weise entsorgt wird. Bei resorbierbarem Nahtmaterial ist es nicht notwendig, die Fäden zu entfernen. Dank dieser Eigenschaft hinterlässt resorbierbares Nahtmaterial keine Spuren von Fremdkörpern im Körper.

Mit der Entwicklung von resorbierbarem Nahtmaterial und verbesserten Möglichkeiten werden Katheter auf biologischer Basis heute nur noch selten verwendet. Katheter werden durch synthetische polymerstrukturierte Nahtmaterialien ersetzt, die zu weniger Gewebereaktionen führen, die Spannung länger aufrechterhalten, eine höhere Knotensicherheit aufweisen und eine einfache Anwendung ermöglichen. Obwohl Katguts nur noch selten verwendet werden, werden diese Nähte bei einigen chirurgischen Eingriffen immer noch bevorzugt.

Resorbierbares Nahtmaterial Verwendungsbereich

Resorbierbares Nahtmaterial ist aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften sehr vielseitig. Dies führt zu einer breiten Palette von Anwendungsbereichen für resorbierbares Nahtmaterial. Heute gibt es zahlreiche Arten von resorbierbarem Nahtmaterial. Es gibt sowohl Multifilamente als auch Monofilamente. Multifilamente werden durch Verflechten mehrerer Fasern hergestellt. Monofiles Nahtmaterial hat einen einzigen Faden. Lesen Sie hier unseren Bericht über monofiles und multifiles Nahtmaterial. Die Hauptanwendungsbereiche von resorbierbarem Nahtmaterial sind folgende:

• Gynäkologie
• Allgemeine Chirurgie
• Augenchirurgie
• Urologie
• Orthopädie
• Gewebeverschluss in der pädiatrischen Chirurgie
• Hautverschlüsse
• Magen-Darm-Chirurgie
• Ligaturen
• Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
• Veterinärmedizin
• Plastische Chirurgie

Boz Medical Resorbierbares Nahtmaterial

Boz Medical ist der erste Hersteller von medizinischem Verbrauchsmaterial in der Türkei, der resorbierbares Nahtmaterial mit 70-jähriger Erfahrung und modernen, leicht zu bedienenden Anlagen herstellt. Das Unternehmen kann 12 verschiedene Arten von resorbierbarem Nahtmaterial herstellen, darunter antibakterielles, multifiles, monofiles und Katgut-Nahtmaterial. Sie können sich das resorbierbare Nahtmaterial von Boz Medical in der unten stehenden Tabelle ansehen.

Die Auswahl des geeigneten Nahtmaterials kann von der biologischen Struktur der Wunde und der anatomischen Lokalisation abhängen. Das Nähen ist ein chirurgisches Verfahren, das bereits seit 4000 Jahren angewendet wird. Die südamerikanischen Indianer benutzten die Köpfe der Kriegsameisen als Zange zum Nähen. Die alten Griechen verwendeten geschärfte Knochen und nutzen die Saiten des Pferdeschwanzes zum nähen. Dieses chirurgische Material, das seit 4000 Jahren verwendet wird, ist nach wie vor das unverzichtbare Material für die medizinischen chirurgischen Eingriffe. Mit den zunehmenden technologischen Möglichkeiten haben die heutigen Nähte eine ergonomischere Struktur.

Chirurgische Inzisionen können am besten mit Nähten verschlossen werden. Die zum Nähen benötigten Materialien sind Nadel, Faden und chirurgische Instrumente. Nadelhalter, Schere und Pinzette reichen zum Nähen aus. Wir werden jedoch in diesem Artikel nicht über diese Geräte sprechen. Sie können unseren Artikel über die notwendigen Materialien und Geräte für die Verwendung von Nahtmaterial hier einsehen.

Die richtige Auswahl des Nahtmaterials ist der Schlüssel zum Erfolg in der dermatologischen Chirurgie. Die Art der Operation, die Lokalisation und die Erfahrung des dermatologischen Chirurgen sind die wichtigsten Faktoren bei dieser Auswahl. In den letzten Jahren wurden Faden und Nadel mit Technologie in Verbindung gebracht. Auf diese Weise faltet sich der Faden nicht mehr auf der Nadel, was eine weitere Schädigung des Gewebes verhindert.

Nahtmaterialien

I. Nahtnadel

Chirurgische Nadeln haben drei separate Abschnitte. Dies sind Spitze, Körper und Griff. Die Nadeln werden außerdem nach den Spitzen klassifiziert.

II. Nahtfaden

Nahtfäden werden in zwei Hauptgruppen unterteilt:

• Resorbierbares Nahtmaterial (Absorbable Suture)
• Nicht resorbierbares Nahtmaterial

Wie der Name schon sagt, werden resorbierbare Fäden in das Gewebe aufgenommen. Die Absorptionszeit hängt von der Art des Nahtmaterials ab. Die nicht resorbierbaren Sorten werden nicht vom Gewebe resorbiert.

Die zweite Unterscheidung für das Nahtmaterial ist, ob es monofil oder multifil ist. Während monofiles Nahtmaterial einen einzelnen Faden enthält, besteht multifiles Nahtmaterial aus mehreren Fäden. Knoten mit Multifilament sind stabiler und lassen sich nicht so einfach lösen. Allerdings ist das Risiko einer Gewebereaktion und einer mikrobiellen Besiedlung höher.

Die Nadeldurchmesser und Zugwiderstände sind genormt. Die Durchmesser werden speziell für die Anzahl der “0=Nullen” berechnet. Die Naht wird mit zunehmender Anzahl von Nullen dünner. Es gibt zwei verschiedene Messarten für die Nahtbreite. Das eine ist das Amerikanische Arzneimittelverzeichnis (American Pharmacopeia) und das andere das Europäische Arzneimittelverzeichnis (European Pharmacopeia).

Nahtmaterial hat einen breiten Anwendungsbereich. Nahtmaterial kann in verschiedenen Bereichen verwendet werden, z. B. in der Magen-Darm-Chirurgie, Gynäkologie, Urologie, Augenchirurgie, Orthopädie, Kinderchirurgie, Hautrekonstruktion, Intrakutan-, Subkutan- und Bauchwandrekonstruktion, plastischen Chirurgie und bei pädiatrischen kardiovaskulären Geweben.

Nahtmaterialtypen

Alle von Boz Medical hergestellten chirurgischen Nahtmaterialien haben einen breiten Anwendungsbereich. Sie können sich das chirurgische Nahtmaterial unten ansehen und Ihre Bestellung nach Ihrem Bedarf erstellen.

Resorbierbares chirurgisches Nahtmaterial

Nicht resorbierbares chirurgisches Nahtmaterial

Antibakterielles resorbierbares chirurgisches Nahtmaterial

Boz Medical war der Pionier zahlreicher erster Schritte in der Türkei in der Herstellung von medizinischem Material und kann auf 70 Jahre Erfahrung zurückblicken. Mit seiner Erfahrung in der Herstellung und Vermarktung liefert das Unternehmen die in der Türkei hergestellten Produkte in die ganze Welt. Sie können hier klicken, um Ihre chirurgischen Nähte zu bestellen. Unser Vertriebs- und Marketingteam beantwortet gerne Ihre Fragen und Wünsche.