Las suturas son un material de suturación quirúrgico de diferentes tipos y dimensiones, que se utilizan dependiendo del tamaño, tipo o región en que está la herida para ofrecer a la herida apoyo temporal o permanente garantizando el control de hemorragias, para apoyar la sanación de la herida, prevenir infecciones, conectar el tejido dañado con daños por heridas planificados o no planificados que puede estar debidos a intervenciones quirúrgicas o traumatismos. (3)

Las suturas que se conocen como suturas quirúrgicas se dividen en dos grupos: suturas quirúrgicas absorbibles y no absorbibles, y también suturas monofilamento y multifilamento. En nuestro artículo anterior hemos hablado de las suturas monofilamento; en este trataremos las ventajas e inconvenientes de las suturas multifilamento, que también se conocen como suturas entrelazadas y veremos en qué casos se utilizan estas suturas y los materias primas químicas contenidas en su estructura.

¿Qué son las suturas multifilamento?

Las suturas multifilamento, que pueden tener estructuras naturales o sintéticas, se integran de múltiples filamentos trenzados o en estructura envolvente. Estas suturas quirúrgicas trenzadas son de dos tipos, dependiendo del tipo de estructura trenzada o envolvente; si son dos los filamentos que se combinan y trenzan, se denominan en lengua inglesa “twisted”, y si son más de dos los filamentos que se entrelazan, en inglés se llaman “braided”. Tienen propiedades capilares y, aunque las propiedades capilares se reducen con el uso de revestimiento, esas propiedades no pueden eliminarse por completo.

¿Cuáles son los beneficios de las suturas multifilamento?

Las suturas quirúrgicas multifilamento son más duraderas que las suturas monofilamento, son fáciles de usar y no se aflojan fácilmente, debida a las ligazones de alta seguridad. (1) Esas suturas son flexibles, robustas, mullidas y doblables. Igualmente, las suturas multifilamento tienen un alto valor de resistencia y durabilidad frente a desgaste. (3)

¿Cuáles son los inconvenientes de las suturas multifilamento?

Las suturas multifilamento de tipos absorbible y no absorbible no son adecuadas para heridas con alto riesgo de infección, ya que el riesgo de colonización microbiana es alto para los tejidos suturados. Estas suturas pasan con firmeza por el tejido; dado que los filamentos son trenzables hay coeficiente de fricción creciente, ya que las suturas multifilamento pasan por el tejido y, en consecuencia, el riesgo de daño y de reacciones en el tejido es alto. (4) Se utiliza un revestimiento especial para minimizar este problema, para hacer el paso a través del tejido más fácil y para reducir los daños en él. En términos generales, se prefieren estas suturas para conectar tejidos de órganos internos después de intervenciones quirúrgicas. (4) Sin embargo, puede haber excepciones y los cirujanos pueden preferir estas suturas para tejidos superficiales dependiendo de la estructura de cada herida.

¿Qué materias primas se utilizan para las suturas multifilamento?

Son muchos los diferentes tips de suturas quirúrgicas (trenzadas) multifilamento, entre los que se incluyen las de ácido poliglicólico (PGA), ácido láctico poliglicólido (PGLA), poliéster (PET) y seda natural, que se integra de un polímero orgánico llamado fibroína.

¿Cuál es la estructura química de las suturas multifilamento no absorbibles?

La estructura química de las suturas trenzadas no absorbibles incluye materias primas de poliéster que se integran de tetraflato de etileno como material de revestimiento. Un polímero orgánico llamado fibroína se utiliza para suturas quirúrgicas no absorbibles.

¿Cuál es la estructura química de las suturas multifilamento absorbibles?

La estructura química de las suturas no absorbibles incluye materiales sintéticos producidos sobre 100% ácido poliglicólico. Para el material de revestimiento especial de los filamentos quirúrgicos trenzados, se utiliza una mezcla de estearato de calcio y policaprolactona o poly (glicólido láctido) (30/70). Las suturas trenzadas absorbibles rápidas se degradan con gamma para una rápida hidrólisis/absorción y se utiliza radiación gamma para la esterilización.

¿Cuál es la estructura química de las suturas multifilamento absorbibles antibacterianas?

Para prevenir la formación de bacterias después de conectar el tejido con una intervención quirúrgica, las suturas quirúrgicas multifilamento (entrelazadas) antibacterianas pueden ser preferibles en algunos casos. Dado que el riesgo de que las suturas quirúrgicas entrelazadas tengan microorganismos es mayor que con las suturas monofilameto que se integran de un material de sutura único, las suturas absorbibles pueden hacerse antibacterianas. Para hacer tal cosa, el agente diacetato de clorhexidina (CHA), que es un agente actibacteriano de amplio espectro con no más 60 mg/m en su estructura química provee el efecto antibacteriano.

Bibliografía

(1) Dereli, T . “SÜTÜR MALZEMELERİ VE SÜTÜR TEKNİKLERİ”. Güncel Dermatoloji Dergisi 1 (2016 ): 24-33

(2) Öğr. Gör. Öznur Özdinç (Gaziantep Üniversitesi): Ameliyat İpliklerinin Özellikleri | Properties of Suture Materials

(3) Şerife Daylan (Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara – 2018): Sütur Materyalleri ve Diğer Kapatma Malzemeleri

(4) Desiree Ratner, MD Clinical Professor of Dermatology, NYU Langone Health. (2020): What are the differences between monofilament and multifilament sutures? https://www.medscape.com/

Los filamentos de suturado utilizados para conectar o coser ligaciones venosas sanguíneas o tejidos se denominan suturas y este término procede del latín. Las suturas quirúrgicas se dividen en todos grupos: suturas absorbibles y no absorbibles, y también suturas monofilamento y multifilamento. En este artículo responderemos a las siguientes preguntas: ¿Qué son las suturas monofilamento? ¿Cuáles son sus beneficios y desventajas? ¿En qué casos se utiliza este tipo de suturas y cuáles son sus propiedades estructurales?

¿Cuáles son las áreas de uso de las suturas monofilamento?

Las suturas monofilamento con frecuencia se usan para heridas abiertas como pueden ser heridas contaminadas y heridas irregulares o desiguales causadas por aplastamiento o por objetos contundentes, y también para finalidades de naturaleza cosmética o estética. (3, 4)

¿Cuáles son los beneficios de las suturas monofilamento?

Las suturas monofilamento se integran de un único filamento (“twist”), a diferencia de las suturas multifilamento no están entrelazadas, puede pasar fácilmente por los tejidos gracias a la baja fricción que ofrece su suave textura, ya que están hechas de un solo filamento, causan un mínimo trauma tisular y también causan menores reacciones. Como no están entrelazadas, no hay espacios huecos que permitan la formación de bacterias y, en consecuencia, el riesgo de colonización microbiana es extremadamente bajo. (1) Las suturas monofilamento con estructura natural o sintética tiene una estructura de polipropileno, PDO, hilo de acero inoxidable y seda natural.

¿Cuáles son los inconvenientes de las suturas monofilamento?

Dado que las suturas monofilamento se integran de una materia prima única, tienen una estructura simple y menor resistencia. Para dar más detalles, tienen una seguridad conocida baja y pierden la mayor parte de su tensión cuando se utiliza la ayuda de una herramienta. Cuando se comparan los tipos absorbible y no absorbible, la vida media y la resistencia pueden diferir. (2, 3)

¿Cuál es la estructura química de las suturas monofilamento no absorbibles?

Según se ha mencionado más arriba, las suturas monofilamento no absorbibles tiene estructuras de polipropileno, PDO, hilo de acero inoxidable y seda natural. Los materiales contenidos en sus estructuras químicas son poliolefina sintética linear, polímero de difluorido de polivinilideno, Nylon 6 ó Nylon 6,6 o 100% de politetrafluoroetileno integrado de esteroisómero del cristal isotáctico de polipropileno. Un polímero orgánico denominado fibroína existe en tipos naturales. La versión de acero inoxidable es la de preferencia para procedimientos ortopédicos como son cierre de heridas abdominales y operaciones de hernias o en tendones.

¿Cuál es la estructura de las suturas monofilamento absorbibles?

Como sugiere el nombre, las suturas monofilamento absorbibles se absorben por el organismo en un cierto tiempo y desaparecen del tejido; aunque los tiempos necesarios para esa absorción difieren, la duración del proceso de absorción es mayor que con las suturas multifilamento entrelazadas. Los materiales sintéticos contenidos en sus estructuras químicas son glicólido, co-caprolactona y 100% polidioxanona. Los tipos en que se utilizan materias primas de procedencia animal son tejido de fibrosis submucosal de intestino delgado de oveja purificado.

¿Cuál es la estructura de las suturas monofilamento absorbibles antibacterianas?

La estructura química de las suturas antibacterianas que se someten a un proceso de esterilización especial para evitar colonizaciones bacterianas sobre tejido suturado en tejidos con intervención quirúrgica tiene ese carácter antibacteriano debido al agente antibacteriano de amplio espetro diacetato de clorexhidina (CHA), el cual tiene no más de 60 mg/m2 en su estructura química.

Bibliografía

(1) Dereli, T . “SÜTÜR MALZEMELERİ VE SÜTÜR TEKNİKLERİ”. Güncel Dermatoloji Dergisi 1 (2016 ): 24-33

(2) Öğr. Gör. Öznur Özdinç (Gaziantep Üniversitesi): Ameliyat İpliklerinin Özellikleri | Properties of Suture Materials

(3) Şerife Daylan (Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara – 2018): Sütur Materyalleri ve Diğer Kapatma Malzemeleri

(4) Prof. Dr. Sevgi ARAS (AÜTF – Geriatri Bilim Dalı): Yara Nedir? Tipleri, Evrelendirme