Las suturas son usadas en operaciones quirúrgicas para conectar aquellos tejidos dañados o donde haya alguna incisión. Gracias a los avances tecnológicos de hoy en día, es posible fabricar diversos productos de sutura. Cada una de estas cumple una función determinada para distintos tipos de operaciones quirúrgicas según las propiedades de las mismas. El trabajo de las suturas en la recuperación de los tejidos juega un papel importante en la cirugía veterinaria. Haga clic aquí para saber más acerca de las propiedades de las suturas quirúrgicas veterinarias y aquí para saber más acerca de sus técnicas. Cuando se decide un tipo de sutura, deben tomarse en cuenta las condiciones de la cicatricación/incisión, así como las propiedades físicas, químicas y biológicas. En este artículo, hablaremos sobre las suturas veterinarias.

Podemos establecer 2 tipos de suturas veterinarias:

1. Suturas absorbibles

• Cátgut
• Ácido poliglicólico (PGA)
• Polidioxanona (PDO)
• Poliglicólico caprolactona (PGCL)

2. Suturas no absorbibles

• Seda – Silk
• Nailon
• Polipropileno (PP)
• Cable de acero inoxidable
• Poliéster (PET)

Suturas quirúrgicas veterinarias absorbibles

Las suturas absorbibles pierden su fuerza tensora luego de los 60 días de aplicarse. Estas suturas son asimiladas por el sistema de defensa corporal (1,2) y casi todas permiten una reacción parcial del tejido (1). Empero, estas suturas son degradadas por una hidrólisis no enzimática. En la hidrólisis con suturas sintéticas, la estructura del polímero es degradada dentro de una estructura de monómero por el efecto directo del agua, logrando que esta estructura sea metabolizada en dióxido de carbono con agua. Con estas propiedades, las suturas sintéticas no muestran un efecto visible sobre el índice de absorción en caso de infección o inflamación (2).

Cátgut

La mayor parte de las suturas sintéticas están formadas de polimerización de resina líquida; la sutura a base de fibras naturales se integra doblándola, mientras que los cátguts lo hacen por la estratificación y doblaje luego de crearse formas de bandas (1, 2, 3). El cátgut es una sutura de multifilamento absorbible naturalmente gracias a la submucosa del intestino de cordero o serosa intestinal de vaca (2, 5, 6, 7, 11, 12, 3). El yeyuno y el íleo se utilizan como intestino (7). Esta es la sutura más común en la cirugía veterinaria, aunque actualmente se han desarrollado suturas sintéticas (6). Después de aplicarla en los tejidos, la sutura puede degradarse de forma enzimática, ser absorbida por fagocitosis y causar constantemente una reacción inflamatoria (2, 6, 8). Se sabe que los cátguts dan lugar a una reacción más intensa en los tejido de los gatos que en el de los perros (1). Cuando se utiliza un cátgut normal en el tejido, el 50% de la fuerza tensora se pierde el primer día y el resto el tercer y séptimo día (6). La sutura se absorbe completamente entre los 10 y los 14 días (1, 9). El cátgut normal se forma como cátgut de cromo procesándolo con sales de cromo para aumentar la fuerza y disminuir la reacción tisular, aumentando así el periodo de degradación (2, 3, 6, 7, 9, 10). Al final del proceso con sales de cromo, las uniones intermoleculares aumentan y la sutura gana una buena dosis de fuerza (6). Los cátguts de cromo pierden toda la fuerza tensora tras los 21-28 días de haberlos utilizado (2). La duración de la absorción completa varía entre 20 y 40 días. Se ha dicho que los cátguts se absorben más rápido en caso de infección (1, 2, 6), en tejidos con más flujo de sangre (1, 6) y en tejidos con enzimas orgánicos tales como el páncreas o el intestino (1) (6). Además, los cátguts tienen propiedades capilares. No obstante, esta sutura se usa en el sistema gastrointestinal, urogenital y en órganos parenquimatosos (11), en ligaduras venosas, en suturas de músculos y fascias (3). El cátgut en la piel y tejido nervioso está contraindicado (11). Debido a sus propiedades hidrofóbicas, los nudos tienden a aflojarse ya que absorben el agua (1,2,6). Por lo tanto, son necesarios 3 o más nudos (1, 11) y las suturas cortadas después de los nudos deben ser más largas que otros tipos de sutura (1,6). Para suavizar esta estructura dura, algunas empresas la empaquetan en una solución con un 85% de alcohol (6, 10).

Ácido poliglicólico (PGA)

Se trata de un material de sutura de multifilamentos y poliéster sintético trenzado hecho de ácido hidroxiacético polimérico (1, 2, 11). Las suturas de ácido poliglicólico están revestidas de policaprolato para un uso más fácil y una utilización más sencilla en los tejidos (1, 2), pero la seguridad del nudo disminuye con este revestimiento. Comparado con el cátgut, la fuerza tensora es menor que las demás suturas sintéticas absorbibles. Se usa en la cavidad oral y en caso de orina infectada (debido a un pH alcalino) aumenta el índice de degradación de la sutura, no siendo recomendada en estas condiciones (2). La sutura pierde el 33-40% de la fuerza tensora al séptimo día de implantarla (15, 9, 10), el 65-80% al cabo de los catorce días (10, 1, 11), el 95% luego de 28 días y se reabsorbe completamente después de 90-120 días por hidrólisis (1, 9, 10, 11). Las suturas de ácido poliglicólico son adecuadas para anastomosis intestinal, cesáreas, hernias y tejidos que no necesiten un soporte de larga duración (2).

Polidioxanona (PDO)

Se trata de una sutura sintética de monofilamento absorbible (2, 6, 11) formada a partir del polímero polidioxanona (12,13). La PDO es más fuerte que otras suturas sintéticas absorbibles y que se absorben más despacio. Por lo tanto, esta sutura da lugar a que haya menos reacción a los tejidos. Puede aplicarse en cicatrices contaminadas o con riesgo de infección (6, 10). La PDO se utiliza con éxito en la vejiga de de perro estéril y con infección en la orina (1). Ya que la polidioxanona es fuerte, su manipulación también lo es (5, 10, 11), siendo la seguridad del nudo baja (1,9,10). Después de utilizado, la sutura pierde un 26% de su fuerza tensora al cabo de 14 días, un 50% luego de 28 días, un 86% al cabo de 59 y se reabsorbe completamente después de 180 días de haberse utilizado (1, 9).

Poliglicólico caprolactona (PGCL)

El poliglicólico caprolactona (PGCL) es una sutura absorbible de monofilamento hecha de épsilon caprolactona y copolímero glicólido (2). Aunque tiene una estructura de monofilamento, el manejo, flexibilidad y su seguridad son buenos (1, 2, 10, 14). Esta sutura da lugar a una reacción mínima en los tejidos (3, 14, 15). La sutura puede pasar fácilmente a través de los tejidos y no tiene capilaridad (2). Al principio es más duradera que el cátgut. Sin embargo, la fuerza tensora disminuye rápidamente después de usarla en el tejido. La fuerza tensora después de los 14 días es igual o mayor que el cátgut y el cátgut cromado (12). Después de usarlo, la versión no cromada pierde un 40% de la fuerza tensora a los 7 días, un 70-80% al cabo de 14 días y se reabsorbe completamente entre los 90 y 120 días (10). Esta sutura se recomienda para la línea alba (2), cierre de tejido blando y subcutáneo (12) y como aplicación en ligaduras diversas en gatos (2, 12).

Suturas quirúrgicas veterinarias no absorbibles

Las suturas no absorbibles conservan la fuerza tensora durante más de 60 días después de implantarse (18, 35, 37) y no se degradan a un nivel tan significativo (2). Sin embargo, las suturas de seda y de multifilamentos de nilón, entre las suturas no absorbibles, pierden la mayoridad de la fuerza tensora al cabo de 4-6 semanas de implantarse (4). Las suturas no absorbibles se utilizan para cicatrices que necesitan un soporte a largo plazo. Mientras que las suturas naturales no absorbibles tienden a crear una reacción significativa en los tejidos, las suturas sintéticas dan lugar a una menor reacción tisular. Los materiales comunes de sutura no absorbible que se usan en veterinaria son:

Seda (Silk)

Esta sutura se obtiene del capullo del gusano de seda y consiste en fibras de proteína con estructura trenzada (9, 11, 13). El color de origen de la seda es blanco. Sin embargo, la sutura se tiñe de negro o verde para que sea más visible durante la operación (6). La sutura de seda trae consigo una reacción tisular intensa (2, 9, 15) y tiene una significativa propiedad capilar debida a la estructura de multifilamentos (2, 9, 11). No obstante, la sutura de seda está recubierta de cera o silicona para disminuir la propiedad de capilaridad (5). Por otra parte, esta sutura debe usarse en cicatrices infectadas (1, 6, 9, 11) y en órganos huecos recubiertos de epitelio (1), debido a su propiedad capilar. Aunque las suturas sintéticas tienen unas propiedades biológicas perfectas, la sutura de seda es popular en la cirugía veterinaria debido a su buena manipulación y capacidad de anudamiento (2, 6, 11). Entre todas las suturas que se utilizan actualmente, las suturas de seda son las que tienen la menor fuerza tensora (9). Aunque está clasificada como sutura no absorbible, el 50% de la fuerza tensora se pierde al cabo de un año de su implantación (2) y la sutura se reabsorbe completamente aproximádamente después de los 2 años (1, 2, 10). Se sabe que la sutura puede dar lugar a úlceras cuando se utiliza en el sistema gastrointestinal y cálculos cuando se usa en el sistema urinario y en los canales de la vesícula biliar (2).

Nailon

Las suturas de nailon son derivados termoplásticos que contienen hexametilendiamina y amina del ácido adípico. Estas suturas tienen formas tanto de monofilamentos como de multifilamentos (1, 2). El tipo más común es el de monofilamento (6). Las suturas monofilamento pierden la fuerza tensora al cabo de 2-3 años de utilizarse en los tejidos y las suturas de multifilamentos la pierden en 6 meses (10). Las suturas de nailon tienen una propiedad elástica perfecta (9). Las suturas monofilamento son fáciles de manejar, pero tienen propiedades capilares (1) y dan lugar a una mayor reacción tisular (10). En caso de infección, pueden usarse con confianza las suturas de nailon monofilamento (6). Cuado se usan en cavidades serosas y sinoviales, el extremo de la sutura dentro del tejido puede dar lugar a irritaciones (1).

Poliéster (PET)

Esta sutura está hecha de tereftalato de polietileno. Esta sutura es más fuerte que la seda y el cátgut (2) pero su debilidad es la seguridad (1). El poliéster causa daños cuando pasa a través de los tejidos (10). Las suturas de poliéster están revestidas de polibutileno para reducir los daños y permite que la manipulación sea más fácil (2).

Polipropileno (PP)

Esta es una sutura monofilamento no absorbible hecha a partir del estereoisómero de polipropileno. La fuerza tensora es inferior a la de otras suturas sintéticas no absorbibles (4). La sutura tiene una baja manipulación y seguridad de anudación, pero mucha memoria (21, 27, 28, 39). Son necesarios más nudos para impedir que se deshaga y debe disolverse con termocauterización. Como la sutura tiene un coeficiente de fricción bajo, puede pasar fácilmente a través de los tejidos (10). Esta sutura tiene propiedades de plasticidad (1, 10). Se usa normalmente en cirugía vascular (1).

Cable de acero inoxidable

Es una aleación de cromo, niquel y molibdeno (10). Es un material biológicamente inerte (2, 15). Estas suturas tienen formas tanto de monofilamentos como de multifilamentos (6,11). Es más duradera que las demás (5, 6, 11). La sutura no tiene propiedad de capilaridad (1). Se usa normalmente en cirugía ortopédica (2) y en la reparación de tendones y ligamentos (1). Además, puede utilizarse en heridas infectadas y contaminadas (10). La manipulación es difícil (6, 11) y el guante del cirujano podría sufrir un pinchazo durante la manipulación (6). Además, esta sutura tiende a cortar los tejidos (1, 2, 6, 11) y podría romperse al doblarse demasiado (1). No es elástica y es difícil hacer los nudos (11). Los cirujanos veterinarios rara vez la utilizan (6).

Bibliografía

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(15) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-7

En la cirugía veterinaria, las suturas se utilizan para conectar los tejidos dañados o incisiones tisulares y para aplicaciones tales como ligaduras. Con las oportunidades ofrecidas por la tecnología y la ciencia de hoy en día, existen numerosos materiales de sutura y cada uno tiene unas áreas y propiedades de uso únicas. La ayuda que proporcionan los materiales de sutura en la recuperación de tejido y cicatrices juega un papel importante en la cirugía veterinaria. Por favor pulse aquí para saber más sobre las técnicas de sutura utlizadas en la cirugía veterinaria. Cuando se elige una sutura, deben tenerse en cuenta las condiciones de la cicatriz/incisión, así como las propiedades físicas, químicas y biológicas de la misma. En este artículo, hablaremos sobre las propiedades de las suturas veterinarias.

El proceso quirúrgico para conectar los tejidos y lesiones en las operaciones quirúrgicas o las lesiones traumáticas, se denomina suturación (1). Las suturas juegan un papel importante en la cirugía veterinaria ya que ayudan a que los tejidos se restauren y las lesiones se curen. Con regularidad se prefieren las suturas en operaciones quirúrgicas veterinarias para cerrar tejidos/heridas de piel, fascia y de músculo; cirugía del sistema digestivo y urogenital, para detener hemorragias y en cirugía cardiovascular (2).

Propiedades de las suturas en cirugía veterinaria

Formato de fabricación

La mayoría de las suturas sintéticas se forman por la polimerización de resinas líquidas; la sutura de seda se crean a partir de fibras naturales que se doblan y los cátguts lo hacen por la estratificación y doblado después de crear formas de bandas (3).

Elasticidad

La elasticidad es el alargamiento de la sutura al tirar y volver a la posición inicial cuando se deja libre. La elasticidad es la propiedad deseada para las suturas. La elasticidad también representa la fuerza. El poder que la sutura puede resistir al doblarse se define como fuerza. Para impedir que el tejido tire y se corte debido a un edema, que podría ocurrir en el tejido después de aplicar la sutura a la herida, podría hacer que el tejido se retrayera tras la reabsorción del edema, la sutura debe conseguir encogerse para mantener los tejidos en la forma y posición adecuada (4,5).

Plasticidad

Este término representa la elongación de los materiales de sutura al tirar y halar pero permaneciendo en esa misma posición en vez de volver a la posición inicial. Para resumir, la sutura se alarga y no puede volver a la posición anterior. Cuando se implantan este tipo de suturas en el tejido, estas se alargarán sin cortar o presionar el tejido, lo que hará que no impida la circulación de la sangre alrededor de la herida. No obstante, la sutura alargada, debido a la retracción tisular tras la reabsorción del edema, es incapaz de mantener los tejidos unidos. Así como la mayoría de las suturas tienen la propiedad de la elasticidad, algunas tienen la plasticidad (4, 5).

Superficie de fricción

La superficie de la sutura debe ser uniforme y suave. No obstante, no se desean suturas con superficies demasiado brillantes y deslizantes ya que estas no mantendrían bien los nudos (5). Son preferibles las suturas con superficies granulares para la seguridad de los nudos. La desventaja de estas suturas es que causan una lesión cuando pasan a través del tejido y cortan la superficie venosa, causando trombosis. Este tipo de desventajas se minimizan revistiendo las suturas con materiales de silicona, etc. Las suturas multifilamento (trenzadas) tienen más superficie de fricción que las monofilamento (en bandas, no trenzadas). Las suturas multifilamento causan más lesiones cuando atraviesan los tejidos (6).

Memoria

Significa que la sutura no puede cambiar fácilmente. Las suturas con alta memoria tienden a volver a su formato empaquetado (4, 5), cuando se sacan de sus envoltorios (5,6) durante y después de su manipulación (4,5).

Fuerza tensora

La fuerza tensora de la sutura representa la fuerza de rotura al tensionar (4, 5, 8). La tensión de la sutura empieza y disminuye después de implantarse. La fuerza tensora está relacionada con el diámetro de la sutura y, a medida que el diámetro aumenta, también lo hace la fuerza tensora. El punto más débil de la sutura es el nudo. Por ello, la fuerza tensora se mide desde el nudo de la sutura (9). La sutura anudada tiene 2/2 de fuerza que la sutura no anudada (5). Cada nudo adicional disminuye la fuerza tensora en un 30-40% y permite que haya más objetos extraños en el tejido (6). La fuerza tensora tiene un papel especialmente importante en áreas tensas, como la línea alba (9). En la Tabla 1 se ofrecen los resultados de Greenwald (10), aquellos que investigaron sobre la fuerza tensora de 10 suturas diferentes con el mismo grosor durante 6 semanas, antes y después, en incubación en vivo.

Propiedades de uso

Representa un amplio rango de calidad de uso. Esta propiedad se ve afectada por la manipulación de la sutura, el coeficiente de fracción, seguridad del nudo y memoria (11).

Kapillarite

Representa la absorción de líquido por parte de la sutura quirúrgica y el mantenimiento del líquido absorbido a lo largo de la sutura (4). Las suturas con capilaridad actúan como una sonda (8, 12) y absorben el suero y las bacterias en la región implantada, transportándolas a lo largo de la sutura (5, 8, 12). La mayor parte del tiempo, la capilaridad de las suturas multifilamento es mayor que las de monofilamento (4, 5, 12). Las suturas con capilaridad que se prefieren para la piel permiten que los microorganismos se transfieran entre el entorno interno y externo y conduzcan la contaminación. La capilaridad de las suturas quirúrgicas se minimiza revistiéndolas con materiales tales como silicona, teflón o resina (13)

Tamaño

Las suturas quirúrgicas se clasifican como “USP” en la Farmacopea Estadounidense y “EP” en la Farmacopea Europea. El código europeo utiliza el sistema métrico (5, 11, 12). Actualmente, a menudo se utilizan los tamaños de las suturas quirúrgicas para la clasificación USP. La clasificación USP se efectúa según el diámetro de la sutura, la seguridad del nudo y la tensión. Además, la clasificación cambia según la naturaleza sintética o natural de la estructura y si es absorbible o no. En la clasificación EP, se considera como medida la anchura milimétrica de la sutura. Los códigos EP van desde 0,1 a 20. El radio mínimo puede obtenerse en términos de milímetro dividiendo el número de código por 10 (11).

Reacción tisular

Todas las suturas son elementos extraños para los tejidos y traen consigo a una reacción tisular directa (8, 15). Esta reacción alcanza el máximo a los 2-7 días según el tamaño, tipo, configuración e implantación de la sutura (4). Histológicamente, la reacción a la implantación contra las suturas son leucocitos polimorfonucleares que se forman entre los días 1 y 4, infiltración macrófaga y fibroblastos entre los días 4 y 7, reacción inflamatoria crónica y formación de tejidos fibrosos después del séptimo dia (15). Mientras tanto, se observa la formación de una cápsula fibrosa alrededor de las suturas que no se han absorbido al día 28 (6, 15) y la innflamación continúa hasta que las suturas están totalmente absorbidas.

Una reacción inflamatoria significativa en el tejido disminuye la fuerza de la herida contra la infección y retrasa la curación de la misma (5). Las suturas que dan lugar a una excesiva reacción tisular pueden traer problemas funcionales (reparación capilar y anastomosis uretral) o problemas cosméticos (piel) debido a un desarrollo excesivo de cicatrices (12). La reacción tisular es mayor en suturas naturales comparadas con las suturas sintéticas y más en intestino y vejiga que en músculo y fascia (6). Las suturas multifilamento causan más reacción tisular que las monofilamento debido a sus propiedades capilares, aumentando el riesgo de infección (6,15).

Un estudio efectuado con ratas mostró que la reacción inflamatoria más común en heridas cerradas con cátguts crómico, poliglicólicas y de polipropileno, se da con el cátgut, la seda, el polipropileno y el ácido poliglicólico, respectivamente (16). Kirpensteijn y otros. trabajaron cerrando las incisiones de piel de un perro con poliglactina y poliglicaprona y vieron que esta última ocasiona menos reacción tisular comparada con la poliglactina durante los primeros estadios de la curación y no existían diferencias significativas entre los dos grupos en los siguientes estadios de la curación (17).

Configuración física

Define si la sutura es monofilamento o multifilamento (4). Las suturas multifilamento están creadas entrelazando o doblando múltiples hilos, las suturas monofilamento están formadas por un solo hilo (12). Los hilos en las suturas multifilamento impiden que las bacterias sean fagocitadas por los macrófagos (6, 15). Las suturas multifilamento podrían absorber el fluido tisular, hincharse y, por lo tanto, hacer que los nudos se deshicieran con más facilidad. Debido a esas propiedades, las suturas multifilamento dan lugar a más reacción tisular (18).

Bibliografía

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(18) Parell, GJ 2003): Comparison of Absorbable with Nonabsorbable Sutures in Closure of Facial Skin Wounds, Arch Facial Plast Surg, 5, 6, 488-490

Para los cirujanos veterinarios, seleccionar el material correcto y la técnica de sutura correcta juegan un papel importante en las operaciones quirúrgicas. Al igual que con los animales, suturar es una de las operaciones quirúrgicas comunes en la anatomía animal. Los cirujanos veterinarios aplican técnicas de sutura especiales según la condición de la herida. Los cirujanos deben estar conscientes de la aguja de sutura, de los hilos, los nudos, la fuerza y el tipo de uso para cerrar correctamente la herida del paciente al que se va a someter a una operación quirúrgica. Pulse aquí para saber más sobre tipos de sutura veterinaria, materiales y propiedades antes de conocer las técnicas de sutura veterinaria.

Técnicas de sutura veterinaria

Existen numerosas técnicas de sutura. Cada técnica depende de la forma y profundidad de la herida. El propósito más importante para suturar es asegurar una rápida recuperación con la mínima reacción tisular. La selección de la sutura es altamente importante para que la herida o incisión se cure lo suficiente y a tiempo. A continuación se ofrece una lista de técnicas de sutura veterinaria:

• Sutura simple
• Sutura Cross
• Sutura colchonero horizontal
• Sutura colchonero vertical
• Sutura Halsted
• Sutura Lembert
• Sutura Gambee
• Sutura continua
• Sutura subcutánea
• Sutura Ford
• Sutura de anillo de bolsa
• Sutura trampa de dedo chino

Hemos dado una lista de las técnicas de sutura preferidas. Puede pulsar en todas las técnicas aquí para ver las suturas en vídeos y textos.

Sutura Simple

Las suturas simples se colocan de forma horizontal de derecha a izquierda. La dirección es opuesta si se trata de cirujanos zurdos. La aguja se sostiene en el portaagujass, apretando hacia el extremo opuesto de la herida 2-5mm más allá del borde del tejido, se saca por encima de la piel y se conecta.

Figura 1 – Técnica de sutura simple (1)

Sutura Cross

Es el método que más utilizan los cirujanos, creando una sutura simple conectada con un nudo. La ventaja más importante es que conecta los tejidos más apretados. Como la sutura simple, el primer paso es entrar subcutáneamente hasta el lado contrario de la herida desde los 2-5mm del tejido. Luego, la aguja pasa al lado opuesto desde el punto de salida y el primer paso se repite hasta que la sutura se termina con un nudo.

Figura 2 – Técnica de sutura Cross (1)

Sutura colchonera horizontal

Según este método, la aguja se introduce subcutáneamente a unos 2-5mm del borde del tejido, se saca por el lado opuesto de forma horizontal y se hace un nudo. La presión se aplica en zonas más grandes y se minimiza el riesgo de que el tejido se rompa.

Figura 3 – Técnica de sutura colchonero horizontal (1)

Sutura colchonero vertical

Mediante el portaagujas, la aguja se introduce subcutáneamente a 8-100mm del borde del lado opuesto y se hace un nudo. Esta técnica tiene una tensión mayour que la sutura colchonero horizontal.

Figura 4 – Técnica de sutura colchonero vertical (1)

Sutura Halsted

Esta técnica es similar a la sutura vertical. Pero antes de hacer un nudo, la sutura se coloca de forma paralela a la región de la incisión. La sutura Halsted se parece a un patrón en línea discontinua porque los bordes de la herida están invertidos.

Figura 5 – Técnica de la sutura Halsted (1)

Sutura Lembert

Esta técnica es similar a la sutura colchonero y es la preferida para reparar los órganos señalados. Puesto que la capa de adherencia es submucosa, la sutura debe ajustarse para que no entre en el lúmen y no debe tirarse mucho de ella. Si se tira demasiado antes de hacer el nudo, el tejido de la herida podría voltearse.

Figura 6 – Técnica de sutura Lembert (1)

Sutura Gambee

A menudo se prefiere esta técnica para reparar el intestino. El propósito de esta sutura es disminuir la eversión y la ruptura de la superficie serosa del intestino.

Figura 7 – Técnica de sutura Gambee (1)

Sutura continua

Si la incisión es larga, se utiliza la técnica de sutura continua. En esta técnica, en vez de perder tiempo con los nudos después de cada sutura, se sutura una zona de incisión en poco tiempo. A la vez, la fuerza tensora de la sutura puede distribuirse de forma más igualitaria alrededor del tejido. Una de las desventajas de la técnica de sutura continua es que, si uno de los ciclos se pierde o se rompe, el hilo se desintegrará.

Figura 8 – Técnica de sutura continua (1)

Sutura Subcutánea

Esta sutura se aplica subcutáneamente en un patrón simple y contínuo. La aguja puede entrar tanto horizontal como verticalmente. A esta técnica se la conoce también como sutura integrada debido al tipo de aplicación. Se utilza para evitar marcas de sutura en el tejido y reducir cicatrices.

Figura 9 – Técnica de sutura subcutánea (1)

Sutura Ford

Este tipo de sutura, que se aplica con un estilo cerrado, requiere más materiales de sutura que otras técnicas. La técnica cerrada hace que la sutura sea más fuerte frente a la intervención del paciente o de intervenciones externas. Esta técnica es la preferida para impedir que un material de sutura sujeto a una intervención externa dañe los tejidos internos.

Figura 10 – Técnica de sutura de cierre Ford (1)

Sutura de anillo en bolsa

Esta técnica es la preferida para fijar troncos viscerales y tubos percutáneos a un vicus en procedimientos gastronómicos y cistotomías.

Figura 11 – Técnica de sutura de anillo en bolsa (1)

Sutura trampa de dedo chino

Esta es una técnica que consiste en una serie de nudos parra fijar un tubo en una succión y descarga subcutáneas. Si la tensión del tubo aumenta cuando este se retira, la sutura impedirá que se pueda retirar el tubo.

Figura 12 – Técnica de la sutura trampa de dedo chino (2)

Sutura veterinaria

Anudar es tan importante como suturar. La sutura debe estar conectada con un nudo correcto, para evitar que la sutura se pierda, se mueva o dañe el tejido. A continuación, elaboramos una lista de las técnicas de anudación en suturas veterinaria:

• Nudo cuadrado
• Nudo corredizo
• Nudo redondo
• Nudo quirúrgico
• Nudo subcutáneo

Hemos hecho un listado de nuestras técnicas de anudado preferidas. Puede hacer clic en todas las técnicas acá para ver las suturas en vídeo y textos.

Figura 13 – Técnicas de anudados en sutura – Nudo cuadrado, nudo corredizo, nudo redondo, nudo quirúrgico (3)

Nudo cuadrado

Esta técnica es el tipo de nudo más común y se utiliza para fijar la mayoría de patrones de sutura.

Nudo corredizo

Aparte de menor tensión, este nudo es similar al nudo cuadrado. El hilo se sujeta boca arriba y la sutura se completa con un nudo corredizo para apretar o aflojar.

Nudo redondo

El nudo redondo es una de las técnicas de anudación normalmente preferida. Esta técnica es rápida y duradera.

Nudo quirúrgico

Esta técnica ofrece menos trauma en los tejidos. El nudo quirúrgico es esimétrico. Por lo tanto, se aplica un nudo cuadrado en la parte superior para mayor seguridad.

Nudo subcutáneo

Los nudos subcutáneos o incrustados son los que se prefieren para disminuir la irritación que podría ser causada por los nudos rozando con el tejido externo.

Figura 14 – Técnica de nudo subcutáneo (3)

Bibliografía

(1) Reproduced with permission from Stephen Baines, Vicky Lipscomb and Tim Hutchinson: BSAVA Canine and Feline Surgical Principles, 2012, originally illustrated by Samantha J Elmhurst.

(2) With permission from Baines S, Lipscomb V and Hutchinson T. (2012) Manual of Canine and Feline Surgical Principles, BSAVA Gloucester, p 289.

(3) veteriankey.com Suturing Techniques and Common Surgical Procedures, bağlantı

Estaremos en nuestro stand de la International Dental Show que es la feria comercial global de la sociedad dentista. Nos encontraremos con nuestros valiosos clientes en la feria IDS 2019.

La International Dental Show se organiza cada dos años y la última edición tuvo lugar en Colonia en el año 2017. La atención de la International Dental Show es la fabricación digital, los métodos de diagnóstico, las soluciones de redes inteligentes para aplicaciones y laboratorio, y los servicios inteligentes para odontólogos y técnicos dentales. Adicionalmente, el propósito de esta feria es mejorar el cuidado global del paciente y la salud bucal. La feria IDS se perfila como la major feria odontológica global, con 1.500 empresas representadas y más de 155.000 visitantes profesionales de la salud bucal y dental de 157 países.

IDS 2019 38º International Dental Show

IDS 2019 ofrece una amplia gama de elementos a ser experimentados por parte de todas las instituciones y personas que trabajan en la salud dental y bucal. Los visitantes podrán acceder a varios instrumentos dentales que van desde la aplicación diaria al trabajo de laboratorio. Esta feria durará 5 días, incluyendo exposiciones, seminarios, foros, entrega de ceremonias y shows.

Boz Medical estará presente en IDS 2019-38º International Dental show, con el placer que significa estar rodeada de accionistas del mundo odontológico. Boz Medical estará lista para atender a nuestros valiosos socios de negocio en el Hall 2.2, Stand B-070 en la IDS 2019-38º International Dental Show, organizado en Koelnmesse Fair Centre en Colonia, Alemania, entre el 12 y el 16 de Marzo del 2019. En nuestro stand, presentaremos nuestras suturas dentales y hemóstatos desarrollados para satisfacer todas las demandas y necesidades del sector de la salud dental y bucal. Asimismo, brindaremos la oportunidad de probar nuestros productos a los visitantes del stand. Si desea saber más acerca de nuestros productos y ver de cerca cómo se usan en operaciones, estaremos encantados de atenderlo en esta organización, que reúne a los líderes del sector.

Puede pulsar en el botón de abajo para reservar su plaza y seleccionar la fecha y hora que más le convenga para su cita.

PEDIR CITA AHORA

Aplicar los métodos para el uso de las suturas quirúrgicas como se mencionó anteriormente facilitará ciertas aplicaciones. Primero que nada, el propósito principal es recuperar la integridad física y las funciones corporales. Es menester tener cuidado con las operaciones de heridas abiertas que es lo común en casos de emergencia. Los cirujanos deben ordenar una inmediata suturación cuando el paciente llega a la sala de emergencias. Pero una cirugía de emergencia debe siempre hacerse con la mente clara y no con las emociones. Luego de aplicar la necesaria procedura médica en la herida, la suturación debería ser completada en un ambiente estéril. Estas cuestiones deben considerarse para prevenir alguna contaminación luego de saturar.

¿Cómo usar una aguja de sutura?

Primero, veremos cómo se sostiene la aguja de sutura. El portaagujas debe ser cuidadosamente seleccionado para el tamaño de la aguja y para aplicar la presión necesaria si la punta de esta está doblada o erosionada. Las irregularidades o daños del portaagujas dañarían la mordaza de la aguja o le causaría perdida de fuerza. La mordaza de este debe estar bien sujetada al cuerpo superior de la espalda de la aguja como se muestra a continuación. Las agujas deben sostenerse de la parte central erguida que se enlaza con el hilo. Las agujas no deben estar alejadas de la conexión o cerca de la punta de la aguja.

¿Cómo usar una aguja quirúrgica?

1. La presión debe aplicarse en la curva de la aguja cuando pase por el tejido.
2. Debe tomarse en cuenta el tamaño de la aguja. Agujas pequeñas para un tipo de tejido podría doblarla.
3. Luego debe colocar la aguja en el tejido, esta podría ser removida y reinsertada si es necesario reajustar algo. La aguja no debe insertarse para evitar doblarla en el tejido.
4. La aguja debe estar aparte de ambos lados del tejido abierto. No debe usarse para cerrar la herida.

Las suturas absorbibles son suturas quirúrgicas que se prefieren para suministrar soporte tisular continuo. Desde que las suturas no absorbibles son permanentes, estas suturas pueden ser removidas del área quirúrgica.

Las suturas no absorbibles pueden tener varias propiedades estructurales. Los cirujanos pueden usar varios tipos incluyendo multifilamento, monofilamento, orgánicos naturales, nailon y alambre de acero inoxidable. La seda es el tipo de sutura no absorbible preferida entre las orgnánicas naturales. La seda que tiene una estructura de multifilamento es un material que ha sido usado por mucho tiempo. La seda puede fácilmente doblarse y torcerse. La sutura perfora bien el tejido. La seguridad del nudo es perfecta. Esta sutura quirúrgica es usada con diferentes propósitos quirúrgicos como en la palma, planta, mucosa y las áreas intertriginosas con estructuras blandas y amplias. Aunque se asume que no es una sutura no absorbible, la sutura pierda 50% de la fuerza tensora en un año.

Otro material de sutura multifilamento tiene la estructura de tereftalato de etileno (poliéster) revestida con polibutileno. El revestimiento de olibuliteno es lubricación; esto previene la absorción y disminuye la reacción. Además de la cirugía dermatológica, estas suturas son usadas en la cirugía cardiovascular, oftalmagia y neurocirugía.

Los materiales sintéticos han sido desarrollados desde la primera mitad del siglo XXI. Uno de estos materiales es también nailon. Las suturas de nailon tienen una estructura monofilamento y ocasiona una reacción mínima en estos tejidos. Otro material de sutura no absorbible es el propileno desarrollado en la década de 1970. Suturas de propileno pueden fácilmente atravesar el tejido y crear una mínima reacción. El nudo de seguridad y su manejo es similar al materia del nailon. Ya que la sutura está teñida de añil, es sencillo ver material.

Área de uso para suturas no absorbibles

Dado a sus variados tipos, la sutura no absorbible es versátil. Esto conduce a una amplia gama de áreas de uso para suturas no absorbibles. Hoy en día, hay numorosos tipos de suturas no absorbibles. Es posible encontrarlas entre multifilamento y monofilamento. El multifilamento se forma trenzando múltiples hilos de fibra. Las suturas monofilamento tienen un solo hilo. Puede leer nuestra reseña de suturas monofilamento y multifilamento aquí. Las principales áreas de uso para suturas no absorbibles son las siguientes:

• Cirugía cardiovascular
• Cierre de piel
• Cirugía ocular
• Cierre general de tejidos blandos y/o relacionados
• Ortopédica
• Cirugía de hernia
• Neurología
• Cirugía plástica cirugía reconstructiva
• Microcirugía
• Cirugía gastrointestinal
• Ginocología

Suturas no absorbibles Boz Medical

Boz Medical es el primer fabricante de insumos médicos en Turquía de suturas no absorbibles con 70 años de experiencia y equipos modernos que pueden ser usados fácilmente. Fabricante de tipos diferentes de suturas no absorbibles incluidos poliéster, nailon, seda, alambres de acero inoxidable, polipropileno, polímero y politetrafluoroetileno. Puede ver las suturas no absorbibles Boz Medical en la tabla a continuación.

La sutura absorbible es una sutura quirúrgica usualmente preferida ya que es absorbida por el cuerpo con hidrólisis o vías enzimáticas que se desecha naturalmente después de la implementación. No se necesita quitar las suturas con suturas absorbibles. Con esta propiedad, la sutura absorbible no deja objetos extraños en el cuerpo.

Una de las suturas absorbibles más usadas es la de ácido glicólico polímero. Estas suturas preservan aproximadamente el 65% de la tensión hasta 14 días después del día 14 del postoperatorio. Son usadas en tejidos blados y subcutáneos. Estas suturas tienen una estructura de poliglactina multifilamento y pueden mantener la tensión hasta el día 14-21. Estas suturas tienen estructura de poliglactina multifilamento y continúan tensas durante mucho tiempo (60-90 días). Son ideales para cerrar heridas que requieran una tensión de sutura a largo plazo.

Con el desarrollo de las suturas absorbibles y el incremento de posibilidades, los cátgus con base biológica son raramente usados hoy en día. Los mismo son sustituidos con materiales de sutura estructurados con polímero sintético que permite una reacción tisular menor, preserva la tensión por largo tiempo, tienen una seguridad alta del nudo y permite un fácil uso. Pese a que los cátguts son pocas veces usados, estas suturas aún siguen siendo aplicadas en algunas operaciones quirúrgicas.

Área de uso para suturas absorbibles

Las suturas absorbibles son altamente versátiles debido a sus propiedades únicas, lo que permite un amplio rango de uso para suturas absorbibles. Hoy día hay numerosos tipos de sutura. Es posible hallar monofilamento y multifilamento. El multifilamento se forma trenzando varios hilos de fibra. Las suturas de monofilamento se forman por un solo hilo. Puede leer nuestra reseña de monofilamento y multifilamento aquí. Las principales áreas de uso de la sutura absorbible son las siguientes:

• Ginocología
• Cirugía general
• Cirugía ocular
• Urología
• Ortopédica
• Cierre de tejidos en la cirugía pediátrica
• Cierre de piel
• Cirugía gastrointestinal
• Ligaduras
• Cirugía oral y maxilofacial
• Veterinaria
• Cirugía plástica

Suturas absorbibles Boz Medical

Boz Medical es el primer fabricante de insumos médicos en Turquía de suturas absorbibles con 70 años de experiencia y equipos modernos que pueden ser usados fácilmente. La compañía puede crear 12 tipos diferentes de sutura absorbible incluyendo anti-bacteriales, multifilamento, monofilamento y cátgut. Puede ver las suturas absorbibles en la tabla siguiente.

La selección de suturas adecuadas dependerá de la estructura biológica de la herida y la localización de la misma. La sutura es un procedimiento quirúrgico que ha sido aplicado por 4000 años. Las comunidades nativas de Suramérica usaban las cabezas de las hormigas de guerra como tenazas para saturar. Los antiguos griegos usaron la cola de caballo afilada para conectar los huesos. Este material quirúrgico que ha sido usado por 4000 años desde el pasado al presente sigue siendo el material indispensable de las intervenciones médico-quirúrgicas. Con el incremento de las oportunidades tecnológicas, las suturas actuales tienen una estructura más ergonómica.

Incisiones quirúrgicas son las mejores para cerrar con las situras. El material requerido para suturar son la aguja, el hilo y los instrumentos quirúrgicos. El portaagujas, las tijeras y las pinzas son suficientes para suturar. No hablaremos sobre el equipo en este artículo. Puede ver nuestro artículo sobre los materiales necesarios y el equipo para las suturas aquí.

Una correcta selección del material sutura es la clave para una cirugía dermatológica exitosa. El tipo de operación, la localización y la experiencia del cirujano dermatológico son factores importantes en estas selecciones. En años recientes, el hilo y la aguja están conectados con la tecnología. De esta manera, el hilo ya no se dobla en la aguja y esto evita algún daño en el tejido.

Materiales de sutura

I. Aguja de sutura

Las agujas quirúrgicas tienen tres secciones por separado. Estas son la punta, el cuerpo y la empuñadura. Las agujas están clasificadas por las puntas también.

II. Hilo de sutura

El hilo de sutura se divide en dos grupos principales:

• Sutura absorbible (Absorbable Suture)
• Sutura no absorbible (Non-absorbable Suture)

Como el nombre lo sugiere, las suturas absorbibles son absorbidas en el tejido. El tiempo de absorción depende del tipo de sutura. Los tipos no absorbibles no son absorbidos por el tejido.

La segunda distinción para la sutura es si es monofilamento o multifilamento. Mientras que las suturas monofilamentos contienen un solo hilo, las multifilamento contienen múltiples de estos. Los nudos con multifilamentos son más fuertes y no se desatan fácilmente. Pero la reacción tisular y los riesgos de colonización microbiana son mayores.

Los diámetros de la aguja y la resistencia de la tensión están estandarizadas. Los diámetros son especialmente calculados por números “0=ceros”. La sutura es más delgada si el número de ceros aumenta. Hay dos dos tipos diferentes de medidas para suturas anchas. Una es la de la Farmacopea Estadounidense y otra es la de la Europea.

Las suturas tienen un amplio rango de área de uso. Las suturas pueden ser usadas en campos diferentes que incluye la cirugía gastrointestinal, ginecología, urología, oftalmología, cirugía pediátrica, recostrucción de piel, intracutáneos, subcutáneos, reparación de las paredes abdominales, cirugía plástica y tejidos cardiovasculares pediátricos.

Tipos de sutura

Todas las suturas quirúrgicas fabricadas en Boz Medical tienen un amplio rango de uso. Puede ver la sutura quirúrgica continuación y hacer la orden de su pedido según sus necesidades.

Suturas quirúrgicas absorbibles

Suturas cirúrgicas no absorbibles

Suturas quirúrgicas antibacteriales absorbibles

Boz Medical ha sido pionero en dar numeros primeros pasos en la fabricación de materiales en Turquía con 70 años de experiencia. Con esta experiencia en fabricación y marketing, la compañía suministra productos fabricados en Turquía para todo el mundo. Puede hacer clici aquí para sus órdenes de sutura quirúrgica. Nuestro equipo de venta y marketing estará feliz de responder a sus necesidades y preguntas.