El cable de marcapasos temporal quirúrgico Tempowire tiene un solo borde de aislamiento o diámetro deslizado. Se sujeta al miocardio con una aguja de sutura curva y redonda que se conecta para garantizar la conductividad o se sujeta con un anclaje al pasar a través del miocardio, si tiene anclaje. El anclaje es el elemento de aislamiento «pelado» y con forma de ala que está próximo a la aguja curva. El otro extremo del cable aislado está conectado a la aguja Keith, recta y afilada, que permite el paso desde el interior hacia el exterior desde la pared de la cavidad torácica, para garantizar la conductividad. La aguja Keith incluye una muesca especial que garantiza la frangibilidad. La parte afilada de la aguja quirúrgica se rompe por la parte exterior de la muesca y la parte que permanece unida al cable forma el pasador de plomo y se conecta a un equipo convencional marcapasos o monitor.

Tempowire Surgical Temporary Pace Wire Usage

Deberá comprobarse el paquete estéril personalizado antes de abrirlo. Si el paquete está dañado, no deberá utilizarse el cable de marcapasos. Deberán consultarse las instrucciones relativas a la apertura del envase estéril en las figuras 2 y 3. El contenido del envase estéril es estéril (deberá consultarse también la Figura 2, declaración de indicaciones 1). Deberán retirarse de forma cuidadosa los productos contenidos en el envase estéril. El color del aislamiento que se observa sobre el cuerpo del cable de marcapasos quirúrgico se puede utilizar para finalidades de identificación. Puede consultarse la Figura 4 para el uso auricular (declaración de indicaciones 1).

Se inserta la aguja curva a través del miocardio (ver Figura 4) en una dirección que haga que el punto de entrada del cable de marcapasos temporal quirúrgico en el corazón pueda alinearse posteriormente con la salida en el pecho. Este método puede facilitar la retracción del cable de marcapasos temporal. Es importante colocar correctamente el electrodo dentro o sobre el miocardio (véase también la Figura 5).

Uso auricular: Coloque el electrodo dentro del miocardio. Ello se garantiza tirando ligeramente de la aguja curva mientras se tira del cable dentro del tejido.

Se corta el cable extraído del miocardio y la aguja curvada de forma que el resto permanezca en el miocardio (véase también la Figura 6). Durante el período con alto riesgo de desplazamiento, es posible que el procedimiento de corte no sea aplicable inmediatamente porque el cable se corta después de un breve período de tiempo. Deseche la aguja curva miocárdica.

Sujete la aguja torácica distalmente de la marca de separación (consúltese la Figura 7) e insértela a través de la pared torácica en una dirección que permita que el cable del marcapasos que está en el corazón se alinee con la salida torácica. Mantenga parte del cable conductivo dentro de la marca para evitar cualquier desplazamiento debido a movimientos del paciente. Se recomienda utilizar un driver de agujas para este procedimiento.

Rompa la aguja torácica desde la marca de separación (consúltese también la Figura 8). Deseche la aguja torácica.

Conecte los pins del conector del cable al generador de pulsos externo, al cable que está unido al paciente o al cable quirúrgico, siguiendo la polaridad que se indica más abajo. Conecte el pin al polo negativo (-). Los cables neutros deberán conectarse al polo positivo (+) del generador de pulsos externo.

Cuando el cable quirúrgico ya no sea necesario, tire de él de forma cuidadosa para retirarlo.

Las suturas quirúrgicas, también denominadas simplemente suturas, se encuentran entre los dispositivos médicos que gozan de mayor preferencia en relación a otros materiales médicos que se utilizan para cerrar y coser heridas (elementos para cierre de heridas). Las suturas quirúrgicas, cuya invención y uso se remontan a hace 4.000 años, han recorrido un largo camino histórico. Con la medicina moderna se han llegado a producir muchos tipos diferentes de suturas quirúrgicas. Las suturas quirúrgicas pueden ser naturales, sintéticas, absorbibles, no absorbibles, antibacterianas, y con opciones multifilamento o monofilamento.

¿Qué son las suturas quirúrgicas naturales y cuáles son los diferentes tipos que existen?

Hay dos tipos diferentes cuando las suturas quirúrgicas se consideran de acuerdo con las materias primas que se utilizan en ellas. Hay suturas quirúrgicas naturales y suturas quirúrgicas sintéticas. Las suturas quirúrgicas naturales se dividen en dos categorías. Existen las suturas quirúrgicas a base de plantas y las suturas quirúrgicas a base de productos animales. Las suturas quirúrgicas fabricadas con estos dos tipos de materias primas que ofrece la naturaleza pueden ser clasificadas como suturas quirúrgicas naturales.

Suturas quirúrgicas a base de plantas

La seda, que es el material para sutura quirúrgica más utilizado hoy en día, es una sutura quirúrgica estéril que consiste en un polímero orgánico no absorbible llamado fibroína. Se obtiene de filamentos de proteínas naturales derivados del capullo del gusano de seda Bombyx Mori. (1, 2) Antes de que la sutura quirúrgica de seda se manufacture en formato trenzado, una de las dos sustancias proteicas del interior y la parte adhesiva se procesan con cera y hum en la seda para su eliminación. Este proceso proporciona una estructura de punto más ajustada que mejora significativamente la calidad de la sutura quirúrgica trenzada y no absorbible producida a partir de seda natural. Después de ser tejida, se cuece y luego se recubre con cera de parafina y silicona (1, 2, 3).

Las suturas quirúrgicas de seda natural son las opciones de sutura que gozan de mayor preferencia en todo el mundo debido a su suavidad, flexibilidad, delgadez y facilidad de uso, y sus propiedades de fijación. Debido a su estructura multifilamento (trenzada), tiene altas propiedades capilares y requiere de muy pocos nodos para la seguridad de estos. Las suturas quirúrgicas de seda natural se utilizan para el cierre o la unión de tejidos blandos, incluidas aplicaciones cardiovasculares, oftalmológicas y de neurocirugía (1.2).

Suturas quirúrgicas de origen animal

Son un producto natural absorbible llamado catgut cuya denominación está relacionada con un tipo de violín llamado “Kit” por los antiguos egipcios árabes y se conoce como intestino quirúrgico. En la producción de esta sutura quirúrgica que incluye el tejido poroso submucoso del intestino de oveja o la membrana serosa de las vacas; las partes del tejido conectivo, que se limpian con especial esmero y cuyo aceite se recoge, se reconstituyen, enroscan y se secan hasta que se alcanza el espesor deseado. (1, 4, 5).

Además del uso normal de suturas de catgut, se trata con las soluciones de sal de cromo necesarias con el fin de ampliar el tiempo de absorción. Por esta razón, las suturas quirúrgicas de catgut se dividen, en el campo médico, en catgut normal y catgut de cromo (1,4,5).

¿Qué son las suturas quirúrgicas sintéticas y qué diferentes tipos existen?

Las materias primas sintéticas, que no se producen de forma natural y son creadas por el hacer humano, se utilizan en la producción de muchos dispositivos médicos en el sector sanitario de hoy día. Las materias primas sintéticas, que ofrecen muchas ventajas, especialmente en la producción de suturas quirúrgicas, han contribuido en gran medida al desarrollo de estas.

Los diferentes tipos de suturas quirúrgicas sintéticas que se utilizan hoy en día se dividen en diferentes categorías: monofilamento (recto) y multifilamento (trenzado), así como absorbibles y no absorbibles. Los diversos tipos de sutura quirúrgica sintética con diferentes estructuras químicas ofrecen facilidad de uso en muchas ramas quirúrgicas, así como baja reacción y alta solidez en el tejido. (18,19)

Suturas quirúrgicas a base de ácido poliglicólico (PGA, polyglycolic acid, en inglés)

Este tipo de suturas, con un homopolímero de ácido glicólico, es la primera sutura quirúrgica sintética y absorbible y se introdujo por primera vez en 1970. Este tipo de sutura con estructura sintética retrasa la absorción y reduce la reacción tisular en comparación con las suturas catgut; ofrecen una buena resistencia a la tracción y mejor resistencia del nudo. Similar al catgut crómico, muestra absorción y solidez similares al poliéster (PET) y seguridad del nudo.

Fabricadas con ácido poliglicólico, estas suturas quirúrgicas sintéticas y absorbibles tienen una estructura multifilamento y también se pueden recubrir con policaprolactona, un revestimiento sintético con el que se garantiza una transición suave del tejido y una unión de nudos sin fisuras. (1,6,7)

Suturas quirúrgicas de ácido poliglicólido láctico (PGLA, en inglés)

El ácido láctico poliglicólido, que es otro tipo de sutura quirúrgica sintética absorbible, es flexible, absorbible y poli [90% glicólido + 10 % láctico] (producto derivado del ácido glicólico y láctico), y puede absorberse cuando se usa en organismos vivos y no causa irritación excesiva en los tejidos. Las variaciones rayadas de las suturas quirúrgicas cuya estructura química es PGLA (Poli Glycolide Lactide Acid, en la formulación en inglés) utilizan Poli (Glycolide Lactide) (30/70) y estearato de calcio como agente de recubrimiento especial. (20)

Suturas quirúrgicas de caprolactona poliglicólida (PGCL, en inglés)

PGCL, un tipo sintético de sutura quirúrgica sintetizada a partir de caprolactona y que se encuentra en una estructura monofilamento, proporciona una alta seguridad ganglionar en el cierre de heridas superficiales, como también lo hace en operaciones odontológicas con filamentos quirúrgicos estériles, y no causa irritación excesiva del tejido durante la absorción. (9)

Producido en dos colores diferentes, incoloro y morado (violeta), OE (óxido de etileno) esterilizado y químicamente manufacturado a partir de 75% de glicolida y 25% de cocaprolactona, suturas quirúrgicas de PGCL sintéticas y absorbibles proporcionan entre un 45% y un 70 % de soporte tisular en la primera semana y son completamente absorbidas por el organismo en entre 90 y 120 días. (8, 9)

Suturas quirúrgicas de polidioxanona (PDO, en inglés)

Fabricado a partir de poliésteres de poli polidioxanona (p-dioxanona), la polidioxanona tiene una estructura monofilamento y es un tipo de sutura quirúrgica estéril sintética. El polímero de polidioxanona tiene una estructura no antigénica y no pirogénica. La fórmula molecular empírica del polímero es (C₄H₆O₃)x y las suturas quirúrgicas de polidioxanona pueden causar una reacción ligera del tejido durante el proceso de absorción por parte del organismo. (10)

Para garantizar la visibilidad en las operaciones quirúrgicas, las suturas quirúrgicas absorbibles de polidioxanona tienen un color púrpura (violeta) y se esterilizan con óxido de etileno, y se utilizan en, entre otras, aplicaciones oftalmológicas y tejido cardiovascular pediátrico, en cuadros médicos en que es de prever crecimiento. Las suturas quirúrgicas de PDO sintéticas y absorbibles con estructura química de polidioxanona al 100 % proporcionan un soporte tisular del 70% en 2 semanas y son totalmente absorbidas por el cuerpo en entre 180 y 240 días. (10, 11)

Suturas quirúrgicas de polipropileno (PP, en inglés)

Fabricadas a partir del estereoisómero del cristal isotáctico del polipropileno, la estructura química del polipropileno, un tipo de sutura quirúrgica sintética con estructura monofilamento que se produce generalmente en color azul o negro para optimizar su apariencia durante las intervenciones quirúrgicas. Además, es poliolefina lineal sintética, que consiste en el estereoisómero del cristal isotáctico del polipropileno. (12)

Las suturas de polipropileno que se utilizan en el cierre y la unión general de tejidos blandos, lo que incluye aplicaciones cardiovasculares, oftalmológicas y de neurocirugía, se utilizan a menudo en cirugía general, aproximación y ligadura de tejidos blandos, sutura de la fascia, detección de parches y cierre dérmico (tanto individualmente como subcuticularmente). Se utilizan en casi todas las áreas quirúrgicas, entre ellas la cardiovascular, ortopédica, ocular, de microcirugía y de cirugía neurológica. Es el tipo de sutura quirúrgica que se utiliza en la sutura vascular de las anastomosis debido a su estructura deslizante y elástica. (13, 14)

Suturas quirúrgicas de poliamida (PA)

Las suturas quirúrgicas de poliamida no absorbibles y estériles que son el primer filamento quirúrgico sintético se fabrican en dos tipos diferentes, como son monofilamento y multifilamento, que consta de cadenas largas de polímero alifático químicamente conocido como nylon 6 ó nylon 6.6, vienen en color negro o azul para aumentar la visibilidad sobre el tejido. (1, 15)

Conocidas por su alta resistencia a la tracción, sus excelentes propiedades elásticas y mínima reacción tisular, las suturas quirúrgicas no absorbibles de poliamida se utilizan en el cierre y la unión general de tejidos blandos, entre otras, para aplicaciones cardiovasculares, oftalmológicas y de neurocirugía. (1, 15)

Suturas quirúrgicas de difluoruro de polivinilo (PVDF, en inglés)

Conocido como fluoruro de polivinilo o difluoruro de polivinilo, es un termoplástico no reactivo producido por polimerización del difluoruro de vinileno. Las suturas quirúrgicas de PVDF estériles y no absorbibles que se integran de polímero de difluoruro de polivinilo tienen una estructura de monofilamento y se tiñen de color azul y negro para aumentar la visibilidad. (16, 17)

Además de su estructura fuerte y flexible, la sutura quirúrgica esterilizada con óxido de etileno es resistente a infecciones. Se utiliza con éxito en heridas infectadas o contaminadas, para minimizar o eliminar la posterior formación de senos y la excreción de la sutura. (16, 17)

Suturas quirúrgicas de politetrafluoroetileno (PTFE)

Las suturas quirúrgicas no absorbibles, monofilamento y sintéticas fabricadas con politetrafluoroetileno al 100% se producen a partir de politetrafluoroetileno de alta densidad al 100%, tirando para mantener la integridad y la fuerza tensil a la tracción, así como para producir una estructura con un tamaño y volumen mínimos de los poros.

Las suturas quirúrgicas de politetrafluoroetileno (PTFE) son con frecuencia las de preferencia en cirugía cardiovascular, tratamientos odontológicos y cirugía ocular, muestran una excelente biocompatibilidad, proporcionan una alta resistencia de los nudos y tienen un coeficiente de fricción extremadamente bajo. (21, 22)

Suturas quirúrgicas de poliéster (PET)

Las suturas quirúrgicas de poliéster fabricadas con poliéster lineal de cadena larga, con alto peso molecular y compuestas de poli polisíl (tereftalato de etileno) son suturas quirúrgicas multifilamento y sintéticas. La sutura quirúrgica con poliéster viene con forma de elastómero de silicona, recubierto o no recubierto. El material de recubrimiento, que tiene una alta resistencia adhesiva en el tejido, no es reactivo y se esteriliza con óxido de etileno.

El recubrimiento no absorbible proporciona soporte permanente para el tejido y actúa como lubricante. Esta propiedad permite que la estructura sintética «pase» del tejido fácilmente, y también ofrece facilidad de uso. Las suturas quirúrgicas no absorbibles sintéticas de poliéster se utilizan a menudo para sellar y unir tejidos blandos generales, lo que incluye aplicaciones cardiovasculares, oftalmológicas y de neurocirugía. (23)

Una herida es un daño en la integridad anatómica de un tejido debido a cualquier tipo de traumatismo. Aplicar el tratamiento necesario para detener la hemorragia y conectar el tejido dañado es algo que data de miles de años atrás. El desarrollo de suturas quirúrgicas en línea con los desarrollos de la cirugía en la historia de la medicina ha llevado a que las suturas hayan pasado por diferentes fases. En épocas antiguas las heridas profundas se suturaban con materiales vegetales como son lino y seda, y tejidos animales como son intestinos o piel de animales, o pelo, tendones o nervios de caballos y cerdos, para evitar hemorragias e infecciones, y conseguir que sanasen las heridas. (2)

Este material quirúrgico denominado sutura en la literatura médica moderna se ha venido desarrollando de forma significativa desde los tiempos antiguos y continúa todavía desarrollándose con diversas investigaciones. El nombre sutura aplicado a materiales naturales o sintéticos proviene del latín y este término fue usado por primera vez por Hipócrates en el año 400 antes de Cristo. (4) Hoy día los materiales sintéticos son con frecuencia los preferidos como materia prima para las suturas. No obstante, materias primas procedentes de polímeros orgánicos como son seda e hilo de tripa producido sobre mucosas animales se utilizan activamente para suturas quirúrgicas fabricadas para ciertos escenarios quirúrgicos.

Primer periodo – El documento quirúrgico más antiguo del mundo: El papiro Edwin Smith

El Papiro quirúrgico de Edwin Smith, que fue descubierto como parte de un libro educativo del antiguo Egipto, está catalogado como el documento quirúrgico más antiguo. Cuando este documento histórico escrito en jeroglíficos egipcios fue investigado, se halló que la estructura de las palabras data de alrededor del año 1600 antes de Cristo, aunque su contenido data de tiempos más antiguos, de entre el año 3000 y el 2500 antes de nuestra era. Ese documento menciona métodos para cerrar heridas con suturas y para prevenir la infección en la herida suturada. Las suturas craneales (el tejido fibroso que conecta los huesos del pericráneo) referidas en este documento quirúrgico contienen las primeras explicaciones conocidas sobre la superficie craneal y el fluido cerebroespinal. (9, 10)

Las suturas bien conservadas más antiguas en un cuerpo humano se encontraron en una momia de la vigésimoprimera dinastía egipcia (de alrededor del año 1100 antes de Cristo). Esas suturas estaban en el vientre, la rodilla y el codo de la momia. (3) Sociedades de diferentes culturas de periodos antiguos utilizaban materiales como son crin, intestinos, tendones secos o cabellos, y también hilos de oro y plata como material de sutura. (2,4,10)

Hipócrates, que fue uno de los mejores cirujanos de todos los tiempos, mencionaba usar suturas para cerrar venas y tejidos. El romano Galeno, uno de los mejores médicos del periodo que siguió a Hipócrates, hacía referencia a lino, seda y tripas para suturar heridas en su libro titulado “De metodo medendi”

Segundo periodo – La adolescencia de la medicina

Hubo importantes desarrollos en la cirugía a lo largo del siglo XVIII, que es la época en que se convirtió en una profesión. El periodo que va entre los años 60 del siglo XIX y los años 1930-1950 marca la adolescencia de la medicina. Se desarrollaron métodos quirúrgicos en este periodo, pero el dolor y los achaques que se sufrían durante y después de las cirugías paralizaron estos avances en el campo quirúrgico. Ante ello se consiguió solucionar el problema del dolor en el año 1840, con la anestesia quirúrgica, que se considera uno de los grandes inventos de la historia de la humanidad. Sin embargo, el problema de las infecciones precisó mucho tiempo para resolverse, lo que hizo que el siglo XIX marcase el nacimiento de la cirugía moderna. Debido a las infecciones posoperatorias, las suturas no duraban y buena parte de los pacientes morían de sepsis. (4,7,8)

Tercer periodo – La cirugía moderna

La técnica de la antisepsia y la asepsia se desarrolló en la segunda mitad del siglo XIX y sirvió para perfilar los métodos quirúrgicos modernos en su forma actual. Fue considerada una importante fase para eliminar el problema de las infecciones posoperatorias. El término antisepsia fue utilizado por primera vez en el año 1750 por John Pringle, y se define como la eliminacción de microorganismos patógenos del área de operación quirúrgica; el método “quirúrgico antiséptico” desarrollado por Joseph Lister para la cirugía llevó a importantes avances en el tratamiento de heridas y en materiales para sutura. (3,4,9)

Desde el inicio de la cirugía moderna hasta hoy día, un periodo al que se hace referencia como tercer periodo, las suturas quirúrgicas se han desarrollado de forma significativa. Además, prosiguen los estudios de I+D para crear materiales de sutura ideales. Boz Medical, que tiene un importante papel en la fabricación de materiales textiles de uso médico en Turquía, tuvo el éxito empresarial y los productos adecuados para convertirse en el primer fabricante de productos textiles de uso médico a partir de los años 60 del siglo XX. Ese mismo éxito resulta patente en fabricación de suturas quirúrgicas.

Bibliografía

(1) Köşlü A. Yara iyileşmesinde tarihsel gelişmeler. Editörler: Erdem C, Çelebi CR. Tüm Yönleriyle Yara İyileşmesi. Ankara: Ayrıntı Matbaacılık, 1996;5: 1-7.

(2) Atıcı T., Atıcı E., Şahin N., “Geçmişten günümüze cerrahi dikiş ipliklerinin tarihsel gelişimi”. Ulusal Cerrahi Dergisi 2010; 26(4): 233-242

(3) Black JJ. A stitch in time-1. The history of sutures. Nurs Times 1982; 78: 619-623.

(4) Snyder CC. Sütürün tarihi üzerine. Plast Reconstruct Surg 1976; 58: 401- [DOI: 10.1097 / 00006534-197610000- 00001]

(5) Trier WC. Considerations in the choice of surgical needles. Surg Gynecol Obstet. 1979;149:84-94.

(6) Köhle Ü, Demir CY. Oftalmik Cerrahide Sütür Materyalleri. İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2003;10:217-21

(7) Dereli, T . “SÜTÜR MALZEMELERİ VE SÜTÜR TEKNİKLERİ”. Güncel Dermatoloji Dergisi 1 (2016 ): 24-33

(8) Edwin Smith Surgical Papyrus 1600 B.C. Page 38. The Medical Book: From Witch Doctors to Robot Surgeons, 250 Milestones in the History of Medicine. 2012

(9) Özdoğan, Mustafa. Edwin Smith Cerrahi Papirüs MÖ 1600 – En eski cerrahi belge “https://www.drozdogan.com/edwin-smith-cerrahi-papirus-mc-1600-en-eski-cerrahi-belge/ 15.02.2021”

(10) Feldmsn RP, Goodrich JT. The Edwin Smith sutgical papyrus. Child’s Nerv Syst 1999; 15: 281-284. [DOI:10.1007/s003810050395]

(11) Tarhan, Ömer Rıdvan. Cerrahinin Tarihçesi “https://www.drozdogan.com/edwin-smith-cerrahi-papirus-mc-1600-en-eski-cerrahi-belge/ 15.02.2021”