Nahtmaterial wird in der Veterinärchirurgie zum Verbinden von beschädigtem Gewebe oder von Gewebeschnitten und für Ligaturanwendungen verwendet. Dank der Möglichkeiten, die Technologie und Wissenschaft heute bieten, gibt es zahlreiche Nahtmaterialien, und jedes Nahtmaterial hat einzigartige Anwendungsbereiche und Eigenschaften. Die Unterstützung durch Nahtmaterial in der Narben- und Gewebeerholungsphase spielt eine wichtige Rolle in der Veterinärchirurgie. Bitte klicken Sie hier für die in der Veterinärchirurgie verwendeten Nahttechniken. Bei der Wahl des Nahtmaterials sollten die Narben-/Inzisionsbedingungen sowie die physikalischen, chemischen und biologischen Eigenschaften des Nahtmaterials berücksichtigt werden. In diesem Artikel werden wir über die Eigenschaften von tierärztlichem Nahtmaterial sprechen.

Was sind die Eigenschaften von Nahtmaterial für die Veterinärchirurgie?

Das chirurgische Verfahren, das zur Verbindung von Gewebe und Wunden bei chirurgischen Eingriffen oder traumatischen Verletzungen eingesetzt wird, nennt man Nähen (1). Nahtmaterial spielt in der Veterinärchirurgie eine wichtige Rolle, da es die Wiederherstellung von Gewebe und die Wundheilung unterstützt. Bei chirurgischen Eingriffen in der Tiermedizin wird Nahtmaterial häufig zum Verschließen von Geweben/Wunden an Haut, Gesicht und Muskeln, in der Chirurgie des Verdauungsapparats und des Urogenitalsystems zum Stillen von Blutungen und in der Herz- und Gefäßchirurgie verwendet (2).

Eigenschaften von Nahtmaterial für die Veterinärchirurgie

Produktionsformat: Die meisten synthetischen Nähte werden durch Polymerisation von Flüssigharz hergestellt; Seidennähte aus Naturfasern werden durch Spinnen geformt, und Katguts werden durch Schichtung und Spinnen nach der Erzeugung von Streifenformen hergestellt (3).

Elastizität: Die Elastizität ist die Dehnung des Nahtmaterials durch Ziehen und die Rückkehr des Nahtmaterials in die vorherige Position, wenn es losgelassen wird. Elastizität ist eine erwünschte Eigenschaft des Nahtmaterials. Diese Elastizität stellt auch die Festigkeit dar. Die Kraft, die das Nahtmaterial während der Dehnung aushalten kann, wird als Festigkeit definiert. Um zu verhindern, dass sich das Gewebe durch ein Ödem zusammenzieht und Einschnitte entstehen, die nach dem Einsetzen der Naht in die Wunde auftreten können, und um zu verhindern, dass sich das Gewebe nach der Resorption des Ödems zurückzieht, muss die Naht kürzer werden, um das Gewebe in der geeigneten Form und Position zu halten (4,5).

Plastizität: Dieser Begriff steht für die Dehnung des Nahtmaterials durch Ziehen und Zerren, das jedoch in dieser Form verbleibt, anstatt in die Ausgangsposition zurückzukehren. Kurz gesagt, die Naht dehnt sich aus und kehrt nicht mehr in ihre vorherige Position zurück. Wenn diese Art von Nahtmaterial in das Gewebe eingearbeitet wird, dehnt sich das Nahtmaterial aus, ohne in das Gewebe einzuschneiden oder zu drücken, wodurch die Blutzirkulation um die Wunde herum nicht behindert wird. Eine verlängerte Naht aufgrund der Geweberetraktion nach der Resorption der Ödeme ist jedoch nicht in der Lage, das Gewebe zusammenzuhalten. Während die meisten Nähte elastische Eigenschaften haben, sind einige von ihnen plastisch (4,5).

Reibungsfläche: Die Oberfläche der Naht muss gleichmäßig und glatt sein. Nahtmaterial mit zu glänzender und rutschiger Oberfläche ist jedoch nicht zu bevorzugen, da diese Fäden die Knoten nicht gut halten (5). Die körnigen Nahtoberflächen sind für die Knotensicherheit erwünscht. Der Nachteil dieser Fäden besteht darin, dass sie beim Durchziehen durch das Gewebe ein Trauma verursachen und die Venenoberfläche einschneiden und eine Thrombose verursachen. Diese Nachteile werden durch die Beschichtung des Nahtmaterials mit Silikon etc. minimiert. Multifile (geflochtene) Fäden haben eine größere Reibungsfläche als monofile (gestreifte/nicht geflochtene) Fäden. Multifilament-Nähte verursachen ein größeres Trauma, wenn sie durch das Gewebe geführt werden (6).

Gedächtnis: Dies bedeutet, dass die Naht nicht einfach gewechselt werden kann. Nahtmaterial mit hohem Erinnerungsvermögen neigt dazu, bei der Entnahme aus der Verpackung (5, 6) während und nach der Verarbeitung (4, 5) in sein verpacktes Format zurückzukehren (4, 5).

Zugfestigkeit: Die Zugfestigkeit der Naht entspricht der Reißfestigkeit der Naht (4, 5, 8). Nach der Einsetzung beginnt die Spannung der Naht zu sinken. Die Zugfestigkeit hängt mit dem Durchmesser des Nahtmaterials zusammen, und je größer der Durchmesser des Nahtmaterials, desto höher die Zugfestigkeit. Die schwächste Stelle der Naht ist der Knoten. Daher wird die Zugfestigkeit am geknoteten Nahtmaterial gemessen (9). Geknotetes Nahtmaterial hat eine 3/2 Stärke des ungeknoteten Nahtmaterials (5). Jeder zusätzliche Knoten verringert die Zugfestigkeit des Nahtmaterials um 30-40% und führt dazu, dass sich mehr Fremdkörper im Gewebe befinden (6). Die Zugfestigkeit spielt vor allem in gespannten Bereichen wie der Linea alba eine wichtige Rolle (9). Die Ergebnisse von Greenwald (10), der die Zugfestigkeit von 10 verschiedenen Nahtmaterialien gleicher Dicke für 6 Wochen vor und nach der In-vivo-Inkubation untersuchte, sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Nutzungseigenschaft: Dies entspricht einer breiten Palette von Nutzungsqualitäten. Diese Eigenschaft wird durch die Handhabung der Naht, den Fraktionskoeffizienten, die Knotensicherheit und das Erinnerungsvermögen beeinflusst (11).

Kapillarität: Dies entspricht der Flüssigkeitsaufnahme durch das chirurgische Nahtmaterial und dem Verbleib der resorbierten Flüssigkeit entlang der Naht (4). Nahtmaterial mit Kapillarität wirkt wie ein Tupfer (8, 12) und resorbiert das Serum und die Bakterien in der implantierten Region und transportiert diese entlang der Naht (5, 8, 12). Meistens ist die Kapillarität der multifilen Fäden höher als die der monofilen Fäden (4, 5, 12). Nahtmaterial mit Kapillarität, das auf der Haut bevorzugt wird, ermöglicht die Übertragung von Mikroorganismen zwischen äußerer und innerer Umgebung und führt zu Kontaminationen. Die Kapillarität des chirurgischen Nahtmaterials wird durch Beschichtung mit Materialien wie Silikon, Teflon oder Harz minimiert (13).

Größe: Die Größe von chirurgischem Nahtmaterial wird in der amerikanischen Pharmakopöe als “USP” und in der europäischen Pharmakopöe als “EP” bezeichnet. Der europäische Kodex verwendet das metrische System (5, 11, 12). Heute werden die Größen von chirurgischem Nahtmaterial häufig für die USP-Klassifizierung herangezogen. Die USP-Klassifizierung erfolgt nach dem Durchmesser des Nahtmaterials, der Knotensicherheit und der Spannung. Darüber hinaus ändert sich die Klassifizierung je nach natürlicher oder synthetischer Struktur und resorbierbarer oder nicht resorbierbarer Beschaffenheit des Nahtmaterials. Bei der EP-Klassifizierung gilt die Millimeterbreite der Naht als Maß. Die EP-Codes liegen zwischen 0,1 und 20. Der kleinste Radius kann in Millimetern angegeben werden, indem die Kennzahl durch 10 (11) geteilt wird.

Gewebereaktion: Alle Nahtmaterialien sind ein Fremdkörper für das Gewebe und führen zu einer direkten Gewebereaktion (8, 15). Diese Reaktion erreicht ihren Höhepunkt nach 2-7 Tagen, je nach Menge, Art, Konfiguration und Implantation des Nahtmaterials (4). Histologisch sind die Reaktionen gegen die Fäden polymorphkernige Leukozyten zwischen Tag 1-4, Makrophagen- und Fibroblasteninfiltration zwischen Tag 4-7 und chronische Entzündungsreaktion und Fibrosegewebsbildung nach Tag 7 (15). In der Zwischenzeit bildet sich eine Fibrosekapsel um die Fäden, die am 28. Tag noch nicht resorbiert sind (6, 15), und bei resorbierbarem Nahtmaterial hält die Entzündung an, bis die Fäden vollständig resorbiert sind (15).

Erhebliche Entzündungsreaktionen im Gewebe verringern die Widerstandsfähigkeit der Wunde gegen Infektionen und verzögern die Wundheilung (5). Nahtmaterial, das zu einer übermäßigen Gewebereaktion führt, kann aufgrund einer übermäßigen Narbenbildung zu funktionellen (Kapillarreparatur und Ureteranastomose) oder kosmetischen Problemen (Haut) führen (12). Die Gewebereaktion ist bei natürlichem Nahtmaterial stärker als bei synthetischem Nahtmaterial und bei Darm und Blase stärker als bei Muskel und Gesicht (6). Multifilamentnähte verursachen aufgrund ihrer kapillaren Eigenschaften mehr Gewebereaktionen als monofile Nähte und erhöhen das Infektionsrisiko (6, 15).

Eine Studie an Ratten zeigte, dass die häufigsten Entzündungsreaktionen bei Wunden, die mit Chromkatgut, Polyglykolsäure, Seide und Polypropylen verschlossen wurden, bei Katgut, Seide, Polypropylen bzw. Polyglykolsäure auftraten (16). Kirpensteijn und seine Kollegen untersuchten den Verschluss von Hautschnitten bei Hunden mit Polyglactin und Poliglecapron und stellten fest, dass Poliglecapron im Vergleich zu Polyglactin in den ersten Stadien der Heilung zu einer geringeren Gewebereaktion führte und dass es in den folgenden Stadien der Inzisionsheilung keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen gab (17).

Physikalische Konfiguration: Damit wird festgelegt, ob es sich um ein monofiles oder multifiles Nahtmaterial handelt (4). Multifilamente Nähte werden durch Verflechten oder Verdrillen mehrerer Fäden hergestellt, monofile Nähte bestehen aus einem einzigen Faden (12). Die Fäden in Multifilamentnähten verhindern, dass die Bakterien von den Makrophagen phagozytiert werden (6, 15). Multifilament-Nähte können Gewebeflüssigkeit aufnehmen, aufquellen und so dazu führen, dass sich die Knoten leicht wieder lösen. Aufgrund dieser Eigenschaften führen Multifilamentnähte zu mehr Gewebereaktionen (18).

Literaturverzeichnis

(1) Samsar E, Akın F, Anteplioğlu H. (1996) Klinik Tanı Yöntemleri ve Genel Cerrahi. “6.Baskı” Tamer Matbaacılık. Ankara

(2) Tan R, Bell R, Dowling B, Dart A (2003) Suture Materials; Composition and Applications in Veterinary Wound Repair, Aust Vet J, 81(3):140-45

(3) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985) A New Synthetic Monofilament YYÜ Vet Fak Derg, 2006, 17 (1-2):37-44
Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate. Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22

(4) Moy RL, Lee A, Zalka A (1991): Commonly Used Suture Materials in Skin Surgery, Am Fam Physician, 44(6):2123-8

(5) Terhune, M (2002): Materials for wound closure, http://www.emedicine.com

(6) Monnet, E (2002): New Suture Materials Offer More Options for Wound Closures, The Newsmagazine of Veterinery Medicine, Oct, 1

(7) Leapar ,DJ (2001): Wound closure, EWMA, 1(2):19-24

(8) Niles J, Williams J (1999): Suture Materials and Patterns, In Practice, 21:308-20

(9) Taylor B, Bayat A (2003 ): Basic Plastic Surgery Techniques and Principles: Choosing the Right Suture Material, Student B.M.J., 11:140-41

(10) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-77

(11) Henderson, RA (2005): The Veterinarian’s Suture Guide http://www.vetmed.auburn.edu

(12) Smeak, DD (1990): Selection and Use of Currently Available Suture Material, (in) Current Techniques in Small Animal Surgery, MJ Bojrab (Editor), chapter 3, 3^nd Ed, Lea & Febiger , Philadelphia

(13) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985): A New Synthetic Monofilament Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22

(14) Chu, CC (2001): Textile-Based Biomaterials for Surgical Aplications. (in) Polymeric Biomaterials Second Edition Revised and Expanded, S. Dumitriu, (Editör) Chapter 19, Marcel Dekker, New York.

(15) Sherbeeny, AM (2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials, ASJOG, 1:167- 70

(16) Yaltirik M, Dedeoğlu K, Bilgic B, Koray M, Ersev H, Dulger O, Soley S (2003): Comparison of Four Different Suture in Soft Tissues of Rats, Oral Diseases, 9, 284-286.

(17) Kirpensteijn J, Maarschalkerweerd RJ, Koeman JP, Kooistra HS, Sluijs FJ (1997): Comparison of Two Suture Materials for Intradermal Skin Closure in Dog, Vet.Q.,19(1):20-22

(18) Parell, GJ 2003): Comparison of Absorbable with Nonabsorbable Sutures in Closure of Facial Skin Wounds, Arch Facial Plast Surg, 5, 6, 488-490

Für Veterinärchirurgen spielen die richtige Materialauswahl und die richtige Nahttechnik bei traumatischen chirurgischen Eingriffen eine wichtige Rolle. Wie auch beim Menschen gehört das Nähen zu den unverzichtbaren und üblichen chirurgischen Eingriffen in der Tieranatomie. Je nach Zustand der Wunde wenden die Tierärzte spezielle Nahttechniken an. Chirurgen müssen die Nadel, den Faden, den Knoten, die Stärke und die Art der Verwendung kennen, um die Wunde eines Patienten, der sich einem chirurgischen Eingriff unterzieht, korrekt zu schließen. Klicken Sie hier, um mehr über Arten, Materialien und Eigenschaften von veterinärmedizinischem Nahtmaterial zu erfahren, bevor Sie tierärztliche Nahttechniken anwenden.

Veterinärmedizinische Nahttechniken

Es gibt zahlreiche Nahttechniken. Jede Nahttechnik hängt von der Form und Tiefe der Wunde ab. Der wichtigste Zweck des Nähens ist es, eine schnelle Genesung mit minimaler Gewebereaktion zu gewährleisten. Die Auswahl des Nahtmaterials ist von entscheidender Bedeutung für eine ausreichende und rechtzeitige Heilung der Wunde oder des Schnittes. Nachstehend sind die veterinärmedizinischen Nahttechniken aufgeführt:

• Einfache Naht
• Kreuznaht
• Horizontale Matratzennaht
• Vertikale Matratzennaht
• Halsted-Naht
• Lembert-Naht
• Gambee-Naht
• Fortlaufende Naht
• Subkutane Naht
• Ford-Verschlussnaht
• Beutelringnaht
• Chinesische Fingerfallennaht

Wir haben die am häufigsten verwendeten Nahttechniken aufgelistet. Sie können hier auf alle Techniken klicken, um die Nähte mit Bildern und Texten zu sehen.

Einfache Naht

Einfache Nähte werden waagerecht von rechts nach links gesetzt. Bei linkshändigen Chirurgen ist die Richtung umgekehrt. Die Nadel wird mit dem Nadelhalter gehandhabt, 2-5 mm vom Geweberand entfernt auf die gegenüberliegende Seite der Wunde gedrückt, über die Haut geführt und verbunden.

Abbildung 1 – Einfache Nahttechnik (1)

Kreuznaht

Dies ist eine von den Chirurgen häufig bevorzugte Methode, bei der eine einfache Naht mit einem Knoten verbunden wird. Der wichtigste Vorteil ist, dass das Gewebe fester verbunden wird. Genau wie bei der einfachen Naht wird der erste Schritt subkutan zur gegenüberliegenden Seite der Wunde in einem Abstand von 2-5 mm zum Gewebe durchgeführt. Dann wird die Nadel auf die gegenüberliegende Seite des Austrittspunktes geführt, der erste Schritt wiederholt und die Naht mit einem Knoten abgeschlossen.

Abbildung 2 – Horizontale Matratzen-Nahttechnik (1)

Horizontale Matratzennaht

Bei dieser Methode wird die Nadel 2-5 mm vom Geweberand entfernt subkutan eingestochen und an der gegenüberliegenden Stelle horizontal herausgezogen und ein Knoten gebildet. Der Druck wird auf eine größere Fläche ausgeübt, und das Risiko von Gewebeverletzungen wird minimiert.

Abbildung 3 – Horizontale Matratzen-Nahttechnik (1)

Vertikale Matratzennaht

Mit dem Nadelhalter wird die Nadel 8-100 mm entfernt auf der gegenüberliegenden Seite subkutan eingestochen und ein Knoten gebildet. Diese Technik hat eine stärkere Spannung als die horizontale Matratzennaht.

Abbildung 4 – Vertikale Matratzennahttechnik (1)

Halsted-Naht

Diese Technik ist der vertikalen Naht ähnlich. Bevor jedoch ein Knoten gemacht wird, wird der Faden parallel zur Einschnittstelle angelegt. Die Halsted-Naht sieht wie ein gestricheltes Muster aus, weil die Wundränder umgekehrt sind.

Abbildung 5 – Halsted-Nahttechnik (1)

Lembert-Naht

Diese Technik ähnelt der Matratzennaht und wird bevorzugt bei der Wiederherstellung von Hohlorganen eingesetzt. Da es sich bei der Haftschicht um eine Submukosa handelt, muss die Naht so angepasst werden, dass sie nicht in das Lumen eindringt, und die Naht darf nicht zu stark angezogen werden. Wird die Naht vor dem Knoten zu fest angezogen, kann sich das verletzte Gewebe umstülpen.

Abbildung 6 – Lembert-Nahttechnik (1)

Gambee-Naht

Diese Technik wird häufig bei der Wiederherstellung von Därmen bevorzugt. Der Zweck des Einsatzes dieser Naht besteht darin, die Umstülpung der Schleimhaut und die Ruptur der Serosaoberfläche des Darms zu verringern.

Abbildung 7 – Gambee-Nahttechnik (1)

Fortlaufende Naht

Bei langen Inzisionen wird eine kontinuierliche Nahttechnik verwendet. Bei dieser Technik wird ein langer Inzisionsbereich mit wenig Zeitaufwand in kurzer Zeit genäht, anstatt nach jeder Naht einen Knoten zu machen. Gleichzeitig kann die Zugfestigkeit des Nahtmaterials gleichmäßiger auf das Gewebe verteilt werden. Einer der Nachteile der kontinuierlichen Nahttechnik ist, dass sich der Faden auflöst, wenn einer der Zyklen verloren geht oder reißt.

Abbildung 8 – Kontinuierliche Nahttechnik (1)

Subkutane Naht

Diese Naht wird in einem einfachen und kontinuierlichen Muster subkutan angelegt. Die Nadel kann horizontal oder vertikal einstechen. Diese Technik wird aufgrund der Art der Anwendung auch als eingebettete Naht bezeichnet. Diese Technik wird angewandt, um Nahtstellen im Gewebe zu vermeiden und die Narbenbildung zu reduzieren.

Abbildung 9 – Subkutane Nahttechnik (1)

Ford-Verschlussnaht

Für diese Art der Naht, die mit einer Verschlussmethode durchgeführt wird, wird mehr Nahtmaterial benötigt als bei den anderen Nahttechniken. Die Verschlusstechnik macht die Naht widerstandsfähiger gegenüber Eingriffen des Patienten oder externen Eingriffen. Diese Technik wird bevorzugt, um zu verhindern, dass ein Nahtmaterial, das einem äußeren Eingriff ausgesetzt ist, das innere Gewebe beschädigt.

Abbildung 10 – Ford Verschlussnahttechnik (1)

Beutelringnaht

Diese Technik wird bevorzugt zur Fixierung viszeraler Stämme und perkutaner Schläuche an einem Vicus bei gastronomischen Eingriffen und Zystostomien eingesetzt.

Abbildung 11 – Beutelringnahttechnik (1)

Chinesische Fingerfallennaht

Dabei handelt es sich um eine Technik, die aus einer Reihe von Knoten besteht, um einen Schlauch im subkutanen Saug- und Abflussbereich zu fixieren. Wenn die Spannung auf den Schlauch beim Herausziehen des Schlauchs zunimmt, verhindert diese Naht, dass der Schlauch herausgezogen werden kann.

Abbildung 12 – Chinesische Fingerfallen-Nahttechnik (2)

Veterinärmedizinische Nahtknoten-Techniken

Das Verknoten ist genauso wichtig wie das Nähen. Das Nahtmaterial muss mit einem korrekten Knoten verbunden werden, um zu verhindern, dass sich das Nahtmaterial löst, verschiebt oder das Gewebe beschädigt. Die tierärztlichen Nahtknoten-Techniken sind unten aufgeführt:

• Abgerundeter Knoten
• Gleitknoten
• Abgerundeter Knoten
• Chirurgischer Knoten
• Subkutaner Knoten

Wir haben die beliebtesten Knotentechniken aufgelistet. Sie können hier auf alle Techniken klicken, um die Nähte mit Bildern und Texten zu sehen.

Abbildung 13 – Nahtknoten-Techniken – Quadratischer Knoten, Gleitknoten, abgerundeter Knoten, chirurgischer Knoten (3)

Quadratischer Knoten

Diese Technik ist die am häufigsten verwendete Knotenart und wird zur Fixierung der meisten Nahtmuster verwendet.

Gleitknoten

Abgesehen von der geringeren Spannung ist dieser Knoten dem Quadratknoten ähnlich. Der Faden wird nach oben gehalten und die Naht wird mit einem Gleitknoten zum Festziehen oder Lösen abgeschlossen.

Abgerundeter Knoten

Der abgerundete Knoten ist eine allgemein bevorzugte Knotentechnik. Diese Knotentechnik ist schnell und dauerhaft.

Chirurgischer Knoten

Diese Technik verursacht ein minimales Gewebetrauma. Der chirurgische Knoten ist asymmetrisch. Daher wird zur Sicherheit ein quadratischer Knoten an der Oberseite angebracht.

Subkutaner Knoten

Subkutane oder eingebettete Knoten werden bevorzugt, um die Reizung zu verringern, die durch die Reibung der Knoten am äußeren Gewebe verursacht werden könnte.

Abbildung 14 – Subkutane Knotentechnik (3)

Literaturverzeichnis

(1) Reproduced with permission from Stephen Baines, Vicky Lipscomb and Tim Hutchinson: BSAVA Canine and Feline Surgical Principles, 2012, originally illustrated by Samantha J Elmhurst.

(2) With permission from Baines S, Lipscomb V and Hutchinson T. (2012) Manual of Canine and Feline Surgical Principles, BSAVA Gloucester, p 289.

(3) veteriankey.com Suturing Techniques and Common Surgical Procedures, bağlantı

Viele Eingriffe in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie können mit dem durchzuführenden Inzisions- und Lambendesign und der neuen anatomischen Position des Lambos oder durch die aufgrund der Charakteristik der Operation geplante neue geplante Position durchgeführt werden. Der letzte Schritt bei chirurgischen Eingriffen, die einen Schnitt / eine Schnittwunde erfordern, ist das Nähen der Wunde.

Nahttechniken stellen einen kritischen Punkt in der Chirurgie dar. An dieser Stelle ist eine geeignete Materialauswahl für die Unfallchirurgie unerlässlich. Wenn die für den Wundverschluss verwendeten Materialien und Methoden unangemessen sind, können sie den normalen Heilungsprozess verlängern. Darüber hinaus ist das Erscheinungsbild der genähten Wunde einer der Punkte, der von Patienten in der Oralchirurgie verwendet wird, um die Qualifikation des Arztes zu bestimmen.

Im Allgemeinen sind die Präferenzen und Gewohnheiten des Chirurgen bei der Auswahl der Nähte wirksam. Eine effektive Anwendung der Naht ist nur möglich, wenn der Chirurg die Eigenschaften der Nadel und des Fadens kennt und der Chirurg sie auf bestimmte Operationsbereiche anwendet (1).

Dentalnaht

Die Naht ist die Anwendung, um die Integrität des Gewebes das während des chirurgischen Eingriffs beschädigt wird, zu gewährleisten und die Blutung zu kontrollieren. (2) Nähte sind die am häufigsten verwendeten Materialien in allen Bereichen der Chirurgie. (3)

Nahtmaterialien

Nadelhalter

Dies ist das Werkzeug, mit dem die Nadel beim Nähen gehalten wird. Der Griff ist verschließbar. Es gibt dieses Werkzeug mit dünnen oder auch mit dicken Enden. Die Spitze des Nadelhalters ist kürzer und stärker als der Hämostat. Der Teil, der das Nahtmaterial hält, ist mit einem Kreuzgewinde versehen und sorgt für Stabilität. (4)

Nadel

Es handelt sich um hochwertige Stähle, die entwickelt wurden, um die Naht mit minimalen Schäden durch das Gewebe zu führen. Nähnadeln gibt es in verschiedenen Formen und Größen von sehr klein bis sehr breit. Die Enden können entweder wie bei einer Nähnadel rund oder dreieckig sein. (Abb. 1)

Abbildung 1 – Nadelspitzentypen (4)

Nadelformen: Können gerade oder gebogen sein. Gebogene können als 1/2, 1/4, 3/8, 5/8 oder J förmiger Kreis vorkommen. (Abbildung 2) (2, 4)

Abbildung 2 – Gebogene Nadelformen (2)

Fäden

Die Auswahl der geeigneten Naht hängt von der biologischen Struktur der Wunde und der anatomischen Lage ab. Die Technik des Arztes ist ebenso wichtig wie die Erfahrung. Die Eigenschaften des idealen Nahtmaterials sollten wie folgt aufgelistet werden;

1. Ausgezeichnete Spannungsfestigkeit
2. Einfache Bedienung
3. Gute Knotensicherheit
4. Minimale Gewebereaktion
5. Konformität mit Gewebeödemen oder Kontraktion
6. Verursacht keine Infektion

Auf was man bei der Wahl der Naht achten sollte

Spannungswiederstand

Die Teilung der Naht durch ihre Querschnittsfläche ergibt deren Abrissgewicht. Sie ist direkt proportional zum Durchmesser der Naht. Standardisiert und nummeriert durch die amerikanische Pharmakopöe. Die Nummerierung erfolgt als # / 0. Je höher die Zahl, desto kleiner der Durchmesser und die Spannung. (2) Um den primären Wundverschluss in der parodontalen plastischen Chirurgie zu gewährleisten, sollte eine sehr geringe Zugkraft auf das Nahtmaterial aufgebracht werden.

2.2. Knotenstärke :

Dies ist die Kraft, die benötigt wird, um den Knoten zu öffnen. Sie ist mit der Rutschhaftigkeit des Fadens verbunden. (2)

Kapillarität

Bezieht sich auf die physikalische Konfiguration. Die Nähte sind Monoflament und Multiflament. Multiflamentnähte sind dank ihrer verdrehten und geflochtenen Strukturen einfach zu handhaben, aber die Mikrorillen zwischen den Lamellen erleichtern das Fortschreiten von Flüssigkeiten durch die Naht. Diese Eigenschaft wird als Kapillarität bezeichnet. Hohe Kapillarität ist ein hohes Infektionsrisiko. (2)

Elastizität

Das ist die Fähigkeit, nach dem Dehnen wieder zur alten Form und Größe zurückzukehren. Auf diese Weise verspannt sich die Naht während eines Gewebeödems und kehrt nach einem Ödem wieder in die ursprüngliche Form zurück. (2)

Gewebereaktion

Ensteht, wenn im Wundengewebe eine Entzündung zustandekommt. Da alle Nahtmaterialien Fremdstoffe sind, führen sie mehr oder weniger zu Reaktionen. Gewebereaktionen erreichen ihren Höhepunkt an den Tagen 2 bis 7. Die Dauer und Schwere der Reaktion hängt von der Art und Menge der Naht ab. Multifilamente haben gegenüber Monofilamenten und synthetische haben gegenüber natürlichen eine höhere Texturreaktion. Das Vorhandensein von mehr als einem natürlichen Material im Wundgewebe erhöht das Reaktionsrisiko. (2)

Nahttypen nach Absorption

Resorbierbare Nähte

Es wird normalerweise für den Verschluss der Dermis verwendet, um die Spannung an den Rändern der epidermalen Wunde zu reduzieren. Hohe Zugfestigkeit, gute Resorptionszeit, geringe Gewebereaktion und gute Knotensicherheit sind die geforderten Eigenschaften. Sie werden als synthetisch und natürlich in zwei Gruppen eingeteilt: natürliche Fäden aus einfachem Katgut und chromatischem Katgut, während synthetische, resorbierbare Fäden Polyglykolsäure (PGA), Polyglykolid-Lactidsäure (PGLA), Polydlikanon (PDO) und Polyglykolid-Caprolacton (PGCL) enthalten. (Tabelle 1) (2, 5)

Tabelle – Resorbierbare Nähte (5)

Nicht resorbierbare Nähte

Sind Nähte, die gegen die Zersetzung durch Proteolyse und Hydrolyse resistent sind. Noch am 60. Tag halten sie die Spannung aufrecht. Nicht resorbierbare Nahtmaterialien: Seide, Nylonpolyamid (PA), Polypropylen (PP), Polyesterpolytetrafluorethylen (PTFE), Edelstahl. (Tabelle 2)

Tabelle 2 – Nicht resorbierbare Nähte (5)

Seide wird von Ärzten häufig bevorzugt. Es besteht aus natürlichem Protein, das aus dem Kokon der Seidenraupe gewonnen wird. Seide, ein Multiflament (natürlich geflochten), ist perfekt zum Nähen und Knoten geeignet. Aufgrund seiner natürlichen Ballaststoffe verursacht es eine deutliche Gewebeentzündung. Hohe Kapillarität. Die Elastizität und Plastizität ist schlecht. Auf den zu verwendenden Nahtpackungen werden dem Arzt die notwendigen Informationen zur Verfügung gestellt. (Abbildung 3) (2, 5)

Abbildung 3 – Informationen zu den Etiketten der Nahtmaterialherstellung (2)

Grundsätze der Naht

Der Nadelhalter sollte die Nadel in einem Abstand von 1/3 von hinten halten. Die Nadel sollte im rechten Winkel zum Gewebe eingetaucht werden, um ein Zerreißen des Gewebes zu verhindern. Die Nadel sollte in einem Abstand von mindestens 3 mm und in gleicher Tiefe in die Wundlippen eingetaucht werden. Wenn die Wundlippen unterschiedlich dick sind, wird die Nadel vom dicken Teil angefangen zum dünnen Teil geführt. Beim Nähen sollte das Gewebe nicht gedehnt werden. Gespannte Gewebe werden später geöffnet. Wenn die Knoten zu fest gemacht werden, kann das Gewebe reißen und es kann zu Ischämie kommen. Der Knoten sollte sich nicht auf der gesamten Schnittlinie befinden. Sie sollten sollte 3-4 mm auseinander gemacht werden.

Ecken oder Papillen werden dann mit vertikalen und horizontalen Schnitten versehen. Wenn eine der Wundlippen angehoben wird, wird der Knoten auf der festen Seite positioniert und festgezogen und das Gewebe auf die gleiche Höhe gebracht. Wenn die Gewebe unterschiedlich dick sind, kann die Nadel zum Spitzenende gebracht werden, indem die Nadel durch die Haut auf der dünnen Seite genäht wird oder indem die Nadel auf der dünneren Seite als der Schnitt eingetaucht wird.

Nähte werden in 5-7 Tagen entfernt, wenn keine besonderen Bedingungen vorliegen. Wenn die Naht entfernt wird, nehmen Sie den Faden mit einer Pinzette oder einem Stift und ziehen ihn nach oben. Es ist sinnvoll, den Mund mit einem Antiseptikum zu spülen, bevor Nähte entnommen werden. (4) Das Lappengewebe sollte vor dem Vernähen passiv an der vorgesehenen Stelle platziert werden, um die Spannung an den Lappenrändern zu reduzieren. Gewebetraumata wie Stress, Risse oder Verformungen sollten immer vermieden werden. Eine sanfte und sorgfältige Manipulation mit der mikrochirurgischen Instrumentierung ist sinnvoll.

Da jede Naht zusätzliche Schäden an den Wundrändern verursacht, sollten so wenig Nähte wie möglich gemacht werden. 6/0 und 8/0 nicht resorbierbares Nähmaterial wird bevorzugt. Das resorbierbare Material wird für den mehrschichtigen Verschluss bevorzugt. Die Maschen sollten sich nicht wie Ligaturen verhalten und eine minimale Spannung aufweisen. (6)

Dentalnaht Näharten

Einfache Naht

Es handelt sich um eine einfache Nahttechnik, die am häufigsten in der Mundhöhle angewendet wird. Die Naht verläuft entlang einer Seite der Wunde und sie kommt am Ende an der anderen Seite wieder heraus und wird verknotet. (Abbildung 4) (4)

Abbildung 4 – Einfache Nahttechnik (4)

Vertikale Matratzennaht

Die vertikale Matratzennahttechnik behandelt das Gewebe in zwei Phasen, insbesondere bei der in der Haut verwendeten Naht. Die Lippen der Wunde werden bequem zusammengedrückt. (Abbildung 5) (4)

Abbildung 5 – Vertikale Matratzennahttechnik (4)

Horizontale Matratzennahttechnik

Bei der horizontalen Matratzennaht werden die Wundlippen zusammengedrückt. Nützlich zum Verschließen von Weichteilen. Der einfachste Weg, zwei Papillen mit einem einzigen Knoten zu fixieren. (Abbildung 6) (4)

Abbildung 6 – Horizontale Matratzennahttechnik (4)

8 Figurennaht

Ist eine Modifikation der horizontalen Naht. 8 Nähte, die beim Annähern über das Weichgewebe laufen, tragen zum Schutz des Gerinnsels bei. (Abbildung 7) (4)

Abbildung 7 – 8 Figurennaht (4)

Kontinuierliche Naht

Wenn der Schnitt lang ist, wird die Technik der kontinuierlichen Naht bevorzugt. Mit dieser Technik kann in kurzer Zeit eine lange Inzisionslinie genäht werden, anstatt sie zu verknoten. Es kann im laufenden Stil des Knüpfens oder in einfacher Technik sein. (Abbildung 8) Der Nachteil der kontinuierlichen Naht ist, dass wenn sie reist, die untere Naht gelockert wird. (4)

Abbildung 8 – Kontinuierliche Nahttechnik (4)

Schlaufennaht

In Fällen, in denen z.B. eine Operation in engen Bereichen durchgeführt wird, ist der einseitige Lambo eine häufig verwendete Nahttechnik. Es wird auch dann eingesetzt, wenn es darum geht, bukkale und linguale Lappen in verschiedenen Positionen zu platzieren. Die Nadel, die durch die Außenfläche des Bukkallappens im Mesin des Zahnes geführt wird, wird durch den distalen Peritoneallappen geführt, nachdem sie um den Zahn herum zirkuliert wurde. Der Faden wird zurück in die Mittelschicht gebracht, wo die Naht beginnt, und der Knoten wird durch die Innenfläche des Bukkallappens geführt. (Abbildung 9) (7)

Abbildung 9 – Schlaufennahttechnik (8)

Der erste Schritt vieler chirurgischer Eingriffe ist der Inzisionsprozess. Ein Arzt, der das Skalpell nimmt, sollte wissen, was zu tun ist, die Lokalisation der anatomischen Formationen des Operationsbereichs kennen und sicherstellen, dass die von ihm vorgenommene Intervention bei minimalem Trauma die größtmögliche Wirkung zeigt. Der Operationsbereich sollte postoperativ von Infektionen ferngehalten werden und die Naht wird durchgeführt, um den Komfort des Patienten zu gewährleisten. Der Wundverschluss ist ebenso wichtig wie das Öffnen der Wunde und erfordert die Erfahrung und Kompetenz des Arztes sowie materielle Kenntnisse. In diesem Artikel werden Informationen über die Techniken von Nahtverfahren, die Zahnärzte im Berufsleben häufig anwenden werden, vorgestellt und erläutert.

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LITERATURVERZEICHNIS

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