Geçici epikardiyal pace telleri veya kısaca GEPT 1960’lardan günümüze kalp cerrahisinde rutin olarak kullanılmaktadır. Cerrahi geçici pace telleri kalp ameliyatı olmuş erişkin hastalarda aritmi ile mücadelede hemodinamik stabilizasyonun sağlanması için rutin olarak kullanılmaktadır. (1,3,4) Özellikle yüksek riskli hastalarda atriyal septal defekt cerrahi onarımında bir zorunluluk olarak kullanılmaktadır. Aynı zamanda geçici ritim bozukluklarını tedavi etmenin genellikle en iyi ve bazen tek yöntemidir. (2,3)

Geçici epikardiyal pace telleri açık kalp operasyonlarında, özellikle kalp pili tedavisinde sıklıkla tercih edilmektedir. Geçici pace tellerinin erken postoperatif aritmilerin tanı ve tedavisindeki değerleri tartışılmazdır. (1,2) Erken ameliyat sonrası hastalarda hemodinamik açıdan önemli aritmiler meydana gelebilir ve bu süreçte geçici epikardiyal pece telleri önemli yer tutar. Geçici pece telleri atrial, ventriküler veya atriyoventriküler (AV) olarakta kullanılabilir. (1, 2)

Geçici Pace Telinin Kullanım Alanları Nerelerdir?

Başta açık kalp ameliyatı sırasında ve sonrasında kalbin yeniden canlandırılması veya ritmin düzene sokulmasında geçici epikardiyal pacemaker desteği gerekebilmektedir. (4) Geçici epikardiyal pace teli (GEPT) çoğunlukla koroner arter baypas grefleme (KABG) cerrahisi olan açık kalp ameliyatlarında hastalara rutin olarak uygulanmaktadır. Geçici kalp pace teli, açık kalp operasyonu sırasında ve sonrasında geçici kalp hızının elektrikli kontrolü (pacing) ve kalp içi EKG izlenmesi için kendi boyunca ve harici pacemaker ünitesi ile hasta kalbi arasında elektrik enerjisinin iletiminde kullanılır. Detaylı bilgi için kullanım teknikleri bölümünü inceleyin. (3,4,5)

Dikkat Edilmesi Gereken Durumlar Nelerdir?

Cerrahi geçici pace telinin nadir fakat önemli komplikasyonlara yol açtığı gerçeğini göz önünde bulundurmak ve hangi hastaların cerrahi operasyonlarında geçici pace teli gereksinimi olacağını önceden tahmin ederek, bu hastaların karakteristik özelliklerinin araştırılması ve geçici pace teli kullanımının hekim tarafından sınırlandırılması kararının verilmesidir. (2)

Boz Marka Tempowire Cerrahi Geçici Pace Teli

Boz marka Tempowire geçici pace teli USP 3/0 ve 2/0 (metrik 2-3) olarak değişik boylarda, sabit ve çift iğneli, bükümlü, düz veya kırılabilir iğneli, çapalı veya çapasız olarak mevcuttur. Düşük yoğunluklu PE (LD-PE) kaplı (izolasyonlu) 316LVM cerrahi paslanmaz çelik teldir. Tempowire Avrupa Farmakopesi (EP) ve Amerikan Farmakopesi (USP) emilemeyen cerrahi iplikler için kabul edilmiş olan, kaplama kalınlığı dışında, tüm gereklilikleri sağlar. Tempowire ayrıca B&S ölçü sınıflandırması ile de tanımlanabilir. (5, 6)

Tempowire cerrahi geçici kalp pace teli, bir ucu sıyrılmış izolasyona veya çapaya sahiptir, iletkenliği sağlayacak şekilde bağlantısı yapılmış kavisli yuvarlak sütür iğnesi miyokarda sabitlenir veya çapalı ise miyokardan geçişi ve çapa ile sabitlemeyi sağlar. Çapa kavisli iğneye yakın, izolasyonun sıyrılmış ve kanatlandırılmış parçasıdır. İzolasyonlu telin diğer ucu iletkenliği sağlayacak şekilde göğüs boşluğu duvarından, içerden dışarı geçişi sağlayan düz keskin Keith iğnesine bağlanmıştır. Keith iğne, kırılabilmeyi sağlayan özel çentik ile donatılmış olabilir. Cerrahi iğnenin keskin bölümü çentikten kırılarak ayrılır, tele bağlı kalan kısım elektrot pini oluşturur ve geleneksel pace veya monitör ekipmanına bağlanır.

Tempowire Cerrahi Geçici Pace Telinin Kullanımı

Açmadan önce steril ambalajı inceleyin. Ambalaj hasar görmüşse pacing teli kullanılmamalıdır. Şekil 2 ve 3‘te yer alan steril ambalajın açılmasına ilişkin talimatlara bakın. Steril torbanın içindekiler sterildir (bkz. Şekil 2, belirtme ifadesi 1); steril torbanın içindekileri nazikçe çıkarın. Cerrahi pacing telinin gövdesindeki yalıtımın rengi tanımlama amacıyla kullanılabilir. Atriyal (belirtme ifadesi 1) kullanım için Şekil 4‘e bakın.

Eğimli iğneyi miyokard içinden (bkz. Şekil 4), cerrahi geçici pacing telinin kalbe giriş noktası sonradan göğüsteki çıkış yoluyla hizalanabilecek bir yönde sokun. Bu yöntem geçici pacing telinin geri çekilmesinde kolaylık sağlayabilir. Elektrodun miyokard içinde veya üzerinde uygun şekilde konumlandırılması önemlidir (bkz. Şekil 5).

Atriyal Kullanım: Elektrodu miyokard içinde konumlandırın. Bu, tel doku içinden dikkatlice çekilirken eğimli iğnenin hafifçe çekilmesiyle gerçekleştirilir.

Miyokarttan çıkan teli ve eğimli iğneyi, geriye kalan kısım miyokard içinde kalacak şekilde kesin (bkz. Şekil 6). Yer değiştirme riskinin en yoğun olduğu dönem yerleştirme işleminin kısa süre sonrası olduğu için kesme işlemi hemen gerçekleştirilmeyebilir. Miyokardiyal eğimli iğneyi atın.

Göğüs iğnesinin ayırma işaretinden (bkz. Şekil 7) distal olarak tutun ve kalpteki pacing telinin göğüs çıkışıyla hizalanmasına olanak tanıyacak bir doğrultuda göğüs duvarından içeriye sokun. Hasta hareketi sırasında ortaya çıkabilecek yer değiştirmenin önüne geçmek için, iletken telin bir bölümünü ilaveten göğüs içinde bırakın. Bu prosedür için iğne sürücünün kullanılması önerilir.

Göğüs iğnesini ayırma işaretinden koparın (bkz. Şekil 8). Göğüs iğnesini atın.

Tel konektör pimlerini harici vuru jeneratörüne, hasta kablosuna veya cerrahi kabloya aşağıdaki kutupluluğu izleyerek bağlayın. Pimi negatif kutba (-) bağlayın. Nötr teller harici vuru jeneratörünün pozitif kutbuna (+) bağlanmalıdır.

Cerrahi tele artık ihtiyaç kalmadığında, telin çıkarılması için nazikçe çekme işlemi uygulanmalıdır.