En la cirugía veterinaria, las suturas se utilizan para conectar los tejidos dañados o incisiones tisulares y para aplicaciones tales como ligaduras. Con las oportunidades ofrecidas por la tecnología y la ciencia de hoy en día, existen numerosos materiales de sutura y cada uno tiene unas áreas y propiedades de uso únicas. La ayuda que proporcionan los materiales de sutura en la recuperación de tejido y cicatrices juega un papel importante en la cirugía veterinaria. Por favor pulse aquí para saber más sobre las técnicas de sutura utlizadas en la cirugía veterinaria. Cuando se elige una sutura, deben tenerse en cuenta las condiciones de la cicatriz/incisión, así como las propiedades físicas, químicas y biológicas de la misma. En este artículo, hablaremos sobre las propiedades de las suturas veterinarias.

El proceso quirúrgico para conectar los tejidos y lesiones en las operaciones quirúrgicas o las lesiones traumáticas, se denomina suturación (1). Las suturas juegan un papel importante en la cirugía veterinaria ya que ayudan a que los tejidos se restauren y las lesiones se curen. Con regularidad se prefieren las suturas en operaciones quirúrgicas veterinarias para cerrar tejidos/heridas de piel, fascia y de músculo; cirugía del sistema digestivo y urogenital, para detener hemorragias y en cirugía cardiovascular (2).

Propiedades de las suturas en cirugía veterinaria

Formato de fabricación

La mayoría de las suturas sintéticas se forman por la polimerización de resinas líquidas; la sutura de seda se crean a partir de fibras naturales que se doblan y los cátguts lo hacen por la estratificación y doblado después de crear formas de bandas (3).

Elasticidad

La elasticidad es el alargamiento de la sutura al tirar y volver a la posición inicial cuando se deja libre. La elasticidad es la propiedad deseada para las suturas. La elasticidad también representa la fuerza. El poder que la sutura puede resistir al doblarse se define como fuerza. Para impedir que el tejido tire y se corte debido a un edema, que podría ocurrir en el tejido después de aplicar la sutura a la herida, podría hacer que el tejido se retrayera tras la reabsorción del edema, la sutura debe conseguir encogerse para mantener los tejidos en la forma y posición adecuada (4,5).

Plasticidad

Este término representa la elongación de los materiales de sutura al tirar y halar pero permaneciendo en esa misma posición en vez de volver a la posición inicial. Para resumir, la sutura se alarga y no puede volver a la posición anterior. Cuando se implantan este tipo de suturas en el tejido, estas se alargarán sin cortar o presionar el tejido, lo que hará que no impida la circulación de la sangre alrededor de la herida. No obstante, la sutura alargada, debido a la retracción tisular tras la reabsorción del edema, es incapaz de mantener los tejidos unidos. Así como la mayoría de las suturas tienen la propiedad de la elasticidad, algunas tienen la plasticidad (4, 5).

Superficie de fricción

La superficie de la sutura debe ser uniforme y suave. No obstante, no se desean suturas con superficies demasiado brillantes y deslizantes ya que estas no mantendrían bien los nudos (5). Son preferibles las suturas con superficies granulares para la seguridad de los nudos. La desventaja de estas suturas es que causan una lesión cuando pasan a través del tejido y cortan la superficie venosa, causando trombosis. Este tipo de desventajas se minimizan revistiendo las suturas con materiales de silicona, etc. Las suturas multifilamento (trenzadas) tienen más superficie de fricción que las monofilamento (en bandas, no trenzadas). Las suturas multifilamento causan más lesiones cuando atraviesan los tejidos (6).

Memoria

Significa que la sutura no puede cambiar fácilmente. Las suturas con alta memoria tienden a volver a su formato empaquetado (4, 5), cuando se sacan de sus envoltorios (5,6) durante y después de su manipulación (4,5).

Fuerza tensora

La fuerza tensora de la sutura representa la fuerza de rotura al tensionar (4, 5, 8). La tensión de la sutura empieza y disminuye después de implantarse. La fuerza tensora está relacionada con el diámetro de la sutura y, a medida que el diámetro aumenta, también lo hace la fuerza tensora. El punto más débil de la sutura es el nudo. Por ello, la fuerza tensora se mide desde el nudo de la sutura (9). La sutura anudada tiene 2/2 de fuerza que la sutura no anudada (5). Cada nudo adicional disminuye la fuerza tensora en un 30-40% y permite que haya más objetos extraños en el tejido (6). La fuerza tensora tiene un papel especialmente importante en áreas tensas, como la línea alba (9). En la Tabla 1 se ofrecen los resultados de Greenwald (10), aquellos que investigaron sobre la fuerza tensora de 10 suturas diferentes con el mismo grosor durante 6 semanas, antes y después, en incubación en vivo.

Propiedades de uso

Representa un amplio rango de calidad de uso. Esta propiedad se ve afectada por la manipulación de la sutura, el coeficiente de fracción, seguridad del nudo y memoria (11).

Kapillarite

Representa la absorción de líquido por parte de la sutura quirúrgica y el mantenimiento del líquido absorbido a lo largo de la sutura (4). Las suturas con capilaridad actúan como una sonda (8, 12) y absorben el suero y las bacterias en la región implantada, transportándolas a lo largo de la sutura (5, 8, 12). La mayor parte del tiempo, la capilaridad de las suturas multifilamento es mayor que las de monofilamento (4, 5, 12). Las suturas con capilaridad que se prefieren para la piel permiten que los microorganismos se transfieran entre el entorno interno y externo y conduzcan la contaminación. La capilaridad de las suturas quirúrgicas se minimiza revistiéndolas con materiales tales como silicona, teflón o resina (13)

Tamaño

Las suturas quirúrgicas se clasifican como “USP” en la Farmacopea Estadounidense y “EP” en la Farmacopea Europea. El código europeo utiliza el sistema métrico (5, 11, 12). Actualmente, a menudo se utilizan los tamaños de las suturas quirúrgicas para la clasificación USP. La clasificación USP se efectúa según el diámetro de la sutura, la seguridad del nudo y la tensión. Además, la clasificación cambia según la naturaleza sintética o natural de la estructura y si es absorbible o no. En la clasificación EP, se considera como medida la anchura milimétrica de la sutura. Los códigos EP van desde 0,1 a 20. El radio mínimo puede obtenerse en términos de milímetro dividiendo el número de código por 10 (11).

Reacción tisular

Todas las suturas son elementos extraños para los tejidos y traen consigo a una reacción tisular directa (8, 15). Esta reacción alcanza el máximo a los 2-7 días según el tamaño, tipo, configuración e implantación de la sutura (4). Histológicamente, la reacción a la implantación contra las suturas son leucocitos polimorfonucleares que se forman entre los días 1 y 4, infiltración macrófaga y fibroblastos entre los días 4 y 7, reacción inflamatoria crónica y formación de tejidos fibrosos después del séptimo dia (15). Mientras tanto, se observa la formación de una cápsula fibrosa alrededor de las suturas que no se han absorbido al día 28 (6, 15) y la innflamación continúa hasta que las suturas están totalmente absorbidas.

Una reacción inflamatoria significativa en el tejido disminuye la fuerza de la herida contra la infección y retrasa la curación de la misma (5). Las suturas que dan lugar a una excesiva reacción tisular pueden traer problemas funcionales (reparación capilar y anastomosis uretral) o problemas cosméticos (piel) debido a un desarrollo excesivo de cicatrices (12). La reacción tisular es mayor en suturas naturales comparadas con las suturas sintéticas y más en intestino y vejiga que en músculo y fascia (6). Las suturas multifilamento causan más reacción tisular que las monofilamento debido a sus propiedades capilares, aumentando el riesgo de infección (6,15).

Un estudio efectuado con ratas mostró que la reacción inflamatoria más común en heridas cerradas con cátguts crómico, poliglicólicas y de polipropileno, se da con el cátgut, la seda, el polipropileno y el ácido poliglicólico, respectivamente (16). Kirpensteijn y otros. trabajaron cerrando las incisiones de piel de un perro con poliglactina y poliglicaprona y vieron que esta última ocasiona menos reacción tisular comparada con la poliglactina durante los primeros estadios de la curación y no existían diferencias significativas entre los dos grupos en los siguientes estadios de la curación (17).

Configuración física

Define si la sutura es monofilamento o multifilamento (4). Las suturas multifilamento están creadas entrelazando o doblando múltiples hilos, las suturas monofilamento están formadas por un solo hilo (12). Los hilos en las suturas multifilamento impiden que las bacterias sean fagocitadas por los macrófagos (6, 15). Las suturas multifilamento podrían absorber el fluido tisular, hincharse y, por lo tanto, hacer que los nudos se deshicieran con más facilidad. Debido a esas propiedades, las suturas multifilamento dan lugar a más reacción tisular (18).

Bibliografía

(1) Samsar E, Akın F, Anteplioğlu H. (1996) Klinik Tanı Yöntemleri ve Genel Cerrahi. “6.Baskı” Tamer Matbaacılık. Ankara

(2) Tan R, Bell R, Dowling B, Dart A (2003) Suture Materials; Composition and Applications in Veterinary Wound Repair, Aust Vet J, 81(3):140-45

(3) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985) A New Synthetic Monofilament YYÜ Vet Fak Derg, 2006, 17 (1-2):37-44
Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate. Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22

(4) Moy RL, Lee A, Zalka A (1991): Commonly Used Suture Materials in Skin Surgery, Am Fam Physician, 44(6):2123-8

(5) Terhune, M (2002): Materials for wound closure, http://www.emedicine.com

(6) Monnet, E (2002): New Suture Materials Offer More Options for Wound Closures, The Newsmagazine of Veterinery Medicine, Oct, 1

(7) Leapar ,DJ (2001): Wound closure, EWMA, 1(2):19-24

(8) Niles J, Williams J (1999): Suture Materials and Patterns, In Practice, 21:308-20

(9) Taylor B, Bayat A (2003 ): Basic Plastic Surgery Techniques and Principles: Choosing the Right Suture Material, Student B.M.J., 11:140-41

(10) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-77

(11) Henderson, RA (2005): The Veterinarian’s Suture Guide http://www.vetmed.auburn.edu

(12) Smeak, DD (1990): Selection and Use of Currently Available Suture Material, (in) Current Techniques in Small Animal Surgery, MJ Bojrab (Editor), chapter 3, 3^nd Ed, Lea & Febiger , Philadelphia

(13) Katz AR, Mukherjee DP, Kaganov AL, Gordon S (1985): A New Synthetic Monofilament Absorbable Suture Made From Polytrimethlyene Carbonate Surg Gynecol Obstet, 161(3): 213-22

(14) Chu, CC (2001): Textile-Based Biomaterials for Surgical Aplications. (in) Polymeric Biomaterials Second Edition Revised and Expanded, S. Dumitriu, (Editör) Chapter 19, Marcel Dekker, New York.

(15) Sherbeeny, AM (2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials, ASJOG, 1:167- 70

(16) Yaltirik M, Dedeoğlu K, Bilgic B, Koray M, Ersev H, Dulger O, Soley S (2003): Comparison of Four Different Suture in Soft Tissues of Rats, Oral Diseases, 9, 284-286.

(17) Kirpensteijn J, Maarschalkerweerd RJ, Koeman JP, Kooistra HS, Sluijs FJ (1997): Comparison of Two Suture Materials for Intradermal Skin Closure in Dog, Vet.Q.,19(1):20-22

(18) Parell, GJ 2003): Comparison of Absorbable with Nonabsorbable Sutures in Closure of Facial Skin Wounds, Arch Facial Plast Surg, 5, 6, 488-490

Para los cirujanos veterinarios, seleccionar el material correcto y la técnica de sutura correcta juegan un papel importante en las operaciones quirúrgicas. Al igual que con los animales, suturar es una de las operaciones quirúrgicas comunes en la anatomía animal. Los cirujanos veterinarios aplican técnicas de sutura especiales según la condición de la herida. Los cirujanos deben estar conscientes de la aguja de sutura, de los hilos, los nudos, la fuerza y el tipo de uso para cerrar correctamente la herida del paciente al que se va a someter a una operación quirúrgica. Pulse aquí para saber más sobre tipos de sutura veterinaria, materiales y propiedades antes de conocer las técnicas de sutura veterinaria.

Técnicas de sutura veterinaria

Existen numerosas técnicas de sutura. Cada técnica depende de la forma y profundidad de la herida. El propósito más importante para suturar es asegurar una rápida recuperación con la mínima reacción tisular. La selección de la sutura es altamente importante para que la herida o incisión se cure lo suficiente y a tiempo. A continuación se ofrece una lista de técnicas de sutura veterinaria:

• Sutura simple
• Sutura Cross
• Sutura colchonero horizontal
• Sutura colchonero vertical
• Sutura Halsted
• Sutura Lembert
• Sutura Gambee
• Sutura continua
• Sutura subcutánea
• Sutura Ford
• Sutura de anillo de bolsa
• Sutura trampa de dedo chino

Hemos dado una lista de las técnicas de sutura preferidas. Puede pulsar en todas las técnicas aquí para ver las suturas en vídeos y textos.

Sutura Simple

Las suturas simples se colocan de forma horizontal de derecha a izquierda. La dirección es opuesta si se trata de cirujanos zurdos. La aguja se sostiene en el portaagujass, apretando hacia el extremo opuesto de la herida 2-5mm más allá del borde del tejido, se saca por encima de la piel y se conecta.

Figura 1 – Técnica de sutura simple (1)

Sutura Cross

Es el método que más utilizan los cirujanos, creando una sutura simple conectada con un nudo. La ventaja más importante es que conecta los tejidos más apretados. Como la sutura simple, el primer paso es entrar subcutáneamente hasta el lado contrario de la herida desde los 2-5mm del tejido. Luego, la aguja pasa al lado opuesto desde el punto de salida y el primer paso se repite hasta que la sutura se termina con un nudo.

Figura 2 – Técnica de sutura Cross (1)

Sutura colchonera horizontal

Según este método, la aguja se introduce subcutáneamente a unos 2-5mm del borde del tejido, se saca por el lado opuesto de forma horizontal y se hace un nudo. La presión se aplica en zonas más grandes y se minimiza el riesgo de que el tejido se rompa.

Figura 3 – Técnica de sutura colchonero horizontal (1)

Sutura colchonero vertical

Mediante el portaagujas, la aguja se introduce subcutáneamente a 8-100mm del borde del lado opuesto y se hace un nudo. Esta técnica tiene una tensión mayour que la sutura colchonero horizontal.

Figura 4 – Técnica de sutura colchonero vertical (1)

Sutura Halsted

Esta técnica es similar a la sutura vertical. Pero antes de hacer un nudo, la sutura se coloca de forma paralela a la región de la incisión. La sutura Halsted se parece a un patrón en línea discontinua porque los bordes de la herida están invertidos.

Figura 5 – Técnica de la sutura Halsted (1)

Sutura Lembert

Esta técnica es similar a la sutura colchonero y es la preferida para reparar los órganos señalados. Puesto que la capa de adherencia es submucosa, la sutura debe ajustarse para que no entre en el lúmen y no debe tirarse mucho de ella. Si se tira demasiado antes de hacer el nudo, el tejido de la herida podría voltearse.

Figura 6 – Técnica de sutura Lembert (1)

Sutura Gambee

A menudo se prefiere esta técnica para reparar el intestino. El propósito de esta sutura es disminuir la eversión y la ruptura de la superficie serosa del intestino.

Figura 7 – Técnica de sutura Gambee (1)

Sutura continua

Si la incisión es larga, se utiliza la técnica de sutura continua. En esta técnica, en vez de perder tiempo con los nudos después de cada sutura, se sutura una zona de incisión en poco tiempo. A la vez, la fuerza tensora de la sutura puede distribuirse de forma más igualitaria alrededor del tejido. Una de las desventajas de la técnica de sutura continua es que, si uno de los ciclos se pierde o se rompe, el hilo se desintegrará.

Figura 8 – Técnica de sutura continua (1)

Sutura Subcutánea

Esta sutura se aplica subcutáneamente en un patrón simple y contínuo. La aguja puede entrar tanto horizontal como verticalmente. A esta técnica se la conoce también como sutura integrada debido al tipo de aplicación. Se utilza para evitar marcas de sutura en el tejido y reducir cicatrices.

Figura 9 – Técnica de sutura subcutánea (1)

Sutura Ford

Este tipo de sutura, que se aplica con un estilo cerrado, requiere más materiales de sutura que otras técnicas. La técnica cerrada hace que la sutura sea más fuerte frente a la intervención del paciente o de intervenciones externas. Esta técnica es la preferida para impedir que un material de sutura sujeto a una intervención externa dañe los tejidos internos.

Figura 10 – Técnica de sutura de cierre Ford (1)

Sutura de anillo en bolsa

Esta técnica es la preferida para fijar troncos viscerales y tubos percutáneos a un vicus en procedimientos gastronómicos y cistotomías.

Figura 11 – Técnica de sutura de anillo en bolsa (1)

Sutura trampa de dedo chino

Esta es una técnica que consiste en una serie de nudos parra fijar un tubo en una succión y descarga subcutáneas. Si la tensión del tubo aumenta cuando este se retira, la sutura impedirá que se pueda retirar el tubo.

Figura 12 – Técnica de la sutura trampa de dedo chino (2)

Sutura veterinaria

Anudar es tan importante como suturar. La sutura debe estar conectada con un nudo correcto, para evitar que la sutura se pierda, se mueva o dañe el tejido. A continuación, elaboramos una lista de las técnicas de anudación en suturas veterinaria:

• Nudo cuadrado
• Nudo corredizo
• Nudo redondo
• Nudo quirúrgico
• Nudo subcutáneo

Hemos hecho un listado de nuestras técnicas de anudado preferidas. Puede hacer clic en todas las técnicas acá para ver las suturas en vídeo y textos.

Figura 13 – Técnicas de anudados en sutura – Nudo cuadrado, nudo corredizo, nudo redondo, nudo quirúrgico (3)

Nudo cuadrado

Esta técnica es el tipo de nudo más común y se utiliza para fijar la mayoría de patrones de sutura.

Nudo corredizo

Aparte de menor tensión, este nudo es similar al nudo cuadrado. El hilo se sujeta boca arriba y la sutura se completa con un nudo corredizo para apretar o aflojar.

Nudo redondo

El nudo redondo es una de las técnicas de anudación normalmente preferida. Esta técnica es rápida y duradera.

Nudo quirúrgico

Esta técnica ofrece menos trauma en los tejidos. El nudo quirúrgico es esimétrico. Por lo tanto, se aplica un nudo cuadrado en la parte superior para mayor seguridad.

Nudo subcutáneo

Los nudos subcutáneos o incrustados son los que se prefieren para disminuir la irritación que podría ser causada por los nudos rozando con el tejido externo.

Figura 14 – Técnica de nudo subcutáneo (3)

Bibliografía

(1) Reproduced with permission from Stephen Baines, Vicky Lipscomb and Tim Hutchinson: BSAVA Canine and Feline Surgical Principles, 2012, originally illustrated by Samantha J Elmhurst.

(2) With permission from Baines S, Lipscomb V and Hutchinson T. (2012) Manual of Canine and Feline Surgical Principles, BSAVA Gloucester, p 289.

(3) veteriankey.com Suturing Techniques and Common Surgical Procedures, bağlantı