Leistenbrüche sind eine häufige Pathologie in der Gesellschaft. Ein Leistenbruch ist eine Schwächung des Muskels oder der Formation, die die inneren Organe hält, so dass das Organ an einen anderen Ort rutscht, wo es nicht hingehört, und sich in einem anderen Bereich befindet. Es gibt zahlreiche Arten von Leistenbrüchen. In diesem Artikel werden wir über die Arten von Leistenbrüchen, die Behandlungsmethoden für Leistenbrüche und die Bedeutung der Verwendung von chirurgischen Netzen bei der Leistenbruchbehandlung sprechen.

Was bedeutet Hernie (Leistenbruch)?

Das Wort stammt aus dem Lateinischen und wird in der englischen Sprache seit 1350-1400 verwendet. In der türkischen Sprache ist der Begriff als “herni” oder “fıtık” bekannt, und das Wort stammt wie das Wort “Cerrah” (Chirurg) aus dem Arabischen. In der deutschen Sprache wird der Begriff auch als Bruch (Ruptur) bezeichnet. Der Begriff wird im Text je nach Kontext in der deutschen oder lateinischen Form verwendet. (3)

Hernienbehandlungsmethoden von der Geschichte bis zur Gegenwart

Die ersten schriftlichen Quellen über Leistenbrüche und Behandlungsmethoden stammen aus der Antike. Der medizinische Papyrus von Ebers, der 1550 v. Chr. auf ägyptischem Papyrus geschrieben wurde, gilt als das erste Dokument aus der Hammurabi-Zeit. (3)

Hernienbehandlung in der Antike

Hernienbandagen, die in der phönizischen Zeit der Antike als vorübergehende Lösung zur Behandlung von Leistenbrüchen verwendet wurden, halfen den Menschen, ihr tägliches Leben ohne Probleme fortzusetzen. (Siehe auch: Abbildung 1) Eine andere Methode, die in der gleichen Zeit als dauerhafte Lösung für Hernien verwendet wurde, war das Umkehren des Leistenbruchs, indem Druck auf das verkrampfte Organ ausgeübt wurde, um den Muskel in seine Position zurückzuführen, was heute als Reduktionsmethode (Wechsel) bezeichnet wird. (Siehe auch: Abbildung 2). (3,4,5,6)

Hernienbehandlung in der Zeit des Hippokrates

Die Informationen über die Behandlung von Hernien in dem Buch “Surgical Treatment of Inguinal and Femoral Hernia” von einem der bedeutendsten Chirurgen und medizinischen Maler Prof. Dr. Demir A. Uğur, dessen früher Tod ein großer Verlust für die türkische Chirurgie war, basieren auf der Zeit des Hippokrates. Praxagoras (335 v. Chr.), der Schulmediziner von Alexandria und Caelius Auretanius (350 v. Chr.) erwähnten spezielle Behandlungen von eingeklemmten Hernien. (3,7)

Celcus (25 v. Chr. – 50 n. Chr.), einer der Vertreter der römischen Medizin, aber kein Arzt, schrieb das Folgende über die chirurgische Behandlung von Hernien:

“Es wird ein Schnitt in der Leiste oder im Hodensack gemacht, der Leistenbruchssack wird von der Cordonstruktur getrennt und in die Bauchhöhle zurückgeschoben. Der Bruchsack wird entfernt. Die blutenden Venen werden mit pflanzlichem Nahtmaterial abgebunden. Zur Vernarbung wird Essig auf die Operationswunde gegossen.”

Hernienbehandlung in der türkischen chirurgischen Geschichte

Das erste türkische chirurgische Buch wurde 1465 von Şerafettin Sabuncu aus Amasya geschrieben, und er erwähnte in seinem Buch die Behandlung von Leistenbrüchen. (3)

Meilenstein in der Anatomie und Chirurgie von Leistenbrüchen

Die wichtigsten Entwicklungen in der Hernienanatomie und -chirurgie fanden Ende des 18. und Anfang des 19. Jahrhunderts statt. Gimbernat (1793), Camper (1793), Cooper (1804) und Scarpa (1806) läuteten mit ihren Arbeiten über die Leistenanatomie eine neue Ära der Hernienbehandlung ein. Die gewünschten Ergebnisse in der Hernienchirurgie wurden mit der erfolgreichen Operationstechnik des italienischen Chirurgen Edoardo Bassini im Jahr 1886 erzielt. (3)

Hernienanatomie und -chirurgie im 20. Jahrhundert

Das 20. Jahrhundert hat die Geschichte der modernen Chirurgie mit wichtigen Schritten geprägt. Die wichtigen Entwicklungen in der Hernienanatomie und -chirurgie führten in den 1950er Jahren zu positiveren Ergebnissen, insbesondere bei der Verwendung von chirurgischen Netzen zur Behandlung von Leistenbrüchen. Die Verwendung von chirurgischen Netzen, die seit den 1980er Jahren weit verbreitet sind, ist auch heute noch üblich. Erfolgreiche Ergebnisse werden in der Hernienchirurgie vor allem mit endoskopischen/laparoskopischen Reparaturmethoden erzielt, die vor allem in den 1990er Jahren zur Anwendung kamen. (3)

Wie wird eine Hernie diagnostiziert?

Die Hernien an der Wirbelsäule sind nicht sichtbar. Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Nacken- und Rückenhernien sind Schmerzen im Rücken- und Nackenbereich, eingeschränkte Beweglichkeit und die Unfähigkeit, sich zu drehen. Lage, Ausmaß und Anzahl der Hernien lassen sich mit radiologischen Bildgebungsverfahren wie dem MR leicht feststellen, und der Chirurg kann über die Behandlungsmethode entscheiden. Je nach Art des Leistenbruchs erfolgt eine physikalische Behandlung oder ein chirurgischer Eingriff. (4,5,6)

Hernienprävalenz bei Männern und Frauen

Hernien treten bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Die Hernienprävalenz liegt bei Männern bei 27%, bei Frauen bei 3%. Leistenbrüche treten bei Männern 4-5 mal häufiger auf als bei Frauen. Der Grund für die niedrige Prävalenz bei Frauen liegt darin, dass Frauen ein breiteres und größeres Becken haben, wodurch das Bruchdreieck, das den Rektusmuskel, das Leistenband und den transversalen aponeurotischen Bogen umfasst, schmaler ist. (12)

Welche Arten von Hernien gibt es?

Hernien treten meist in der Bauchregion und im Bereich der Wirbelsäule (Rücken oder Nacken) auf. Hernien treten häufig in der Leistengegend auf, und Hernien in der Leistengegend können in zwei Gruppen unterteilt werden. Die erste ist der Leistenbruch, der von selbst entsteht. Die zweite ist die Narbenhernie, die durch einen äußeren Eingriff entsteht. (9,10)

Leistenbruch

Diese Hernie tritt auf natürliche Weise auf, und der Hauptgrund ist die Ausbuchtung der inneren Organe aufgrund einer Schwächung des Peryton, der untersten Schicht des Bauchmuskels. Nach der chirurgischen Reparatur des schwachen oder gerissenen Perylons und der Verwendung eines chirurgischen Netzes als künstliche Wand kann der Patient wieder ein normales Leben ohne Schmerzen führen. (8,9)

Diese Hernie, die als Leistenbruch bezeichnet wird, wird in drei Arten unterteilt: Direkte, indirekte und Oberschenkelhernie. Eine direkte Hernie ist eine gewölbte Hernie aufgrund eines schwachen oder gerissenen Peryton, der untersten Schicht des Bauchmuskels, und diese Hernie ist sichtbar. Die indirekte Hernie ist von außen nicht sichtbar und tritt im Bereich des Hodens und der Hodensäcke auf. Eine Femoralhernie tritt in der Regel bei Frauen auf. Dabei handelt es sich um eine sichtbare Ausbuchtung im unteren Teil der Leiste, die sich um die Arterie am Oberschenkel befindet. (8,9,11)

Narbenhernie

Dies sind Hernien, die nach einer Bauchoperation auftreten. Diese werden oft als interventionelle Hernien bezeichnet. Etwa 10-15 von 100 abdominalen chirurgischen Eingriffen führen zu einer Narbenhernie. Der Grund für das Auftreten eines solchen Problems bei operierten Personen ist eine unzureichende Operationstechnik oder Post-OP-Operation oder Faktoren, die die Wundheilung verhindern (Übergewicht, Diabetes, Kortisoneinnahme oder andere chronische Krankheiten). In ähnlicher Weise können diese Probleme mit chirurgischen Netzen behoben werden, indem der Leistenbruch in der Bauchgegend zusammengeflickt wird. (9,10)

Was sind die gängigsten Methoden zur Behandlung von Hernien?

Die Hernienkorrektur und insbesondere die Leistenhernienkorrektur wird in Abhängigkeit vom Hernienstatus und zur Verringerung der Rezidivrate durchgeführt. Bis heute werden zahlreiche Hernienreparaturmethoden angewandt. Heute bevorzugen die Chirurgen verschiedene Methoden für die Hernienreparatur, da synthetische chirurgische Netzmaterialien immer häufiger verwendet werden. (12,13,14)

Rutkow & Robins-Methode

Diese Methode, die erstmals 1912 von dem italienischen Chirurgen Davide Fieschi (1869-1963) angewandt wurde, besteht darin, die Oberschenkelhernie mit einem Stopfnetz zu reparieren. Diese Behandlungsmethode war in den 90er Jahren sehr beliebt, und bei der Hernienreparatur wurden Stopfen in verschiedenen Größen und Formen verwendet. Diese Stopfen wurden üblicherweise für die direkte und indirekte offene Leistenbruchreparatur sowie für die Nabelbruchreparatur verwendet. Diese Methode wurde von den beiden amerikanischen Chirurgen Rutkow und Robins verbreitet, die ihr auch den Namen gaben. Dieses dreidimensionale Material, das bei der Hernienreparatur sowohl als Pfropfen als auch als Netz diente, wurde durch ein gerades synthetisches resorbierbares, nicht resorbierbares oder halbresorbierbares chirurgisches Netz mit idealem Porenbereich ersetzt. (16,17)

Warum wird die Plug-Methode bei der Hernienreparatur nicht mehr bevorzugt?

Warum ist die Rutkow & Robins-Methode, die eine Plug-Mesh-Technik ist, für die Hernienreparatur nicht mehr beliebt? Um eine einfache Antwort zu geben: Es gab Probleme mit den Stopfen. Die um die Hernienregion platzierten Stopfen schrumpften, verloren ihr Volumen und verursachten ein Rezidiv der Hernie. Die Stopfen verursachten chronische Schmerzen, indem sie mechanisch auf die Nerven im Gewebe einwirkten. Die Stopfen bewegten sich von ihrer ursprünglichen Position zu anderen Geweben. Sie verursachten Massen, sogenannte Meshome. In einigen Ländern, wie z. B. Japan, ist diese Methode der Hernienreparatur jedoch immer noch beliebt. (16)

Lichtenstein-Methode

In der modernen Hernienchirurgie wird der Bauchwandbruch mit einem offenen oder geschlossenen Verfahren behandelt. Bei geschlossenen (laparoskopischen) Methoden werden kleine Löcher anstelle von Schnitten verwendet, um ein Netz einzubringen. Die offene Reparaturtechnik, die sogenannte Lichtenstein-Technik, die als klassische Methode bekannt ist, wird häufig angewandt und bringt den Patienten wichtige Vorteile. Bei der Lichtenstein-Hernienreparaturtechnik wird ein langer und dünner Schnitt durch das Gewebe in der Größe des Bruchs gemacht, der Bruch in der Bauchwand wird erreicht, das ausgebeulte innere Organ wird nach innen geschoben und das Netz wird je nach Bruchdurchmesser auf die gerissene Bauchwand hinter den Muskeln gelegt. Ein weiteres Netz wird unterhalb des Gewebes, das eine starke Schicht darstellt, und über der Muskelschicht platziert, und schließlich wird das Netz spannungsfrei vernäht und die Inzision geschlossen. Auf diese Weise wird die Bauchwand von innen gestärkt, um einen Bruch durch Druck zu verhindern, sodass ein Rückfall der Hernie gering ist. (14,15,17,18,19)

Die Lichtenstein-Methode ist die am häufigsten verwendete Methode unter den offenen Netzplatzierungsmethoden und wird vom American College of Surgeons als goldener Standard für die Behandlung von Leistenbrüchen anerkannt. Das Ziel dieser Leistenbruchreparaturtechnik ist es, den Leistenbruch mit einer komfortablen und sicheren Methode zu reparieren und sicherzustellen, dass der Patient in kürzester Zeit wieder sein normales Leben führen kann. (14,15,18)

Literaturverzeichnis

(1) Fıtık, herni nedir? Çeşitleri | turkcerrahi.com. (2022, February 02). Access address: https://www.turkcerrahi.com/tip-sozlugu/fitik

(2) Hiatal Herni Nedir? | turkcerrahi.com. (2022, February 02). Access address: https://www.turkcerrahi.com/tip-sozlugu/hiatal-herni

(3) Fıtık kelimesi nereden geliyor? – Fıtık Akademisi. (2022, February 02). Access address: http://fitikakademisi.org/fitik-kelimesi-nereden-geliyor

(4) Kasık fıtığının redüksiyonu (yerine konması) ne demektir? (2015, November 17). Access address: https://cocuklardafitik.wordpress.com/2015/11/17/kasik-fitiginin-reduksiyonu-yerine-konmasi-ne-demektir

(5) izmir | Kasık Fıtığı – İnguinal Herni | Doç. Dr. Erdal TÜRK | Çocuk Cerrahisi Uzmanı. (2016, April 19). Access address: https://www.erdalturk.com.tr/hastaliklar/kasik-fitigi.html

(6) Anirudhan, A. (2008). A prospective analysis comparing stoppa’s repair with conventional repair in complex bilateral and recurrent inguinal hernias (Doctoral dissertation, Madras Medical College, Chennai).

(7) Prof. Dr. DEMİR A. UĞUR, İnguinal ve Femoral Fıtıkların Cerrahi Tedavisi (Ankara: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi. 1980)

(8) abdominal muscle | Description, Functions, & Facts. (2022, February 03). Access address: https://www.britannica.com/science/abdominal-muscle

(9) Kasık (İnguinal) Fıtıkları (Hernileri) – Genel Cerrahi – CENTRAL HOSPITAL. (2022, February 03). Access address: http://centralhospital.com/TibbiBolumler/genel-cerrahi/yontem/kasik–inguinal–fitiklari–hernileri-

(10) insizyonel Herni – Fıtık Akademisi. (2022, February 03). Access address: https://fitikakademisi.org/insizyonel-herni

Bibliographie – Teil 2

(11) Femoral Herni – Fıtık Akademisi. (2022, February 03). Access address: https://fitikakademisi.org/femoral-herni

(12) Dr. Güney Özkaya “Kasık Fıtıklarında Laparoskopik Yöntemler Ve Sonuçları” İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul (2020):14

(13) Ok E, Küçük C, Akcan A, Sözüer E, Yılmaz Z “Mesh-Tıkaç Sütürsüz Gerilimsiz Onarım Yönteminin Lichtenstein ve Mc Vay Doku Onarım Yöntemiyle Karşılaştırılması” Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Kayseri, Ulusal Cerrahi Dergisi (May 2002) Volume 18, Number 3, Page 153-159

(14) Ocakoğlu A “Lichtenstein Yöntemi (Prolen Yama Tekniği) ile Kasık Fıtığı Tamiri” 2011;22(2):57-59

(15) Kasık Fıtığı Ameliyatları – Fıtık Akademisi. (2022, February 04). Access address: https://fitikakademisi.org/kasik-fitigi-ameliyatlari

(16) Plug-Tıkaç Yama Tarihe Karıştı! – Kasık-Göbek-Ameliyat Fıtığı Tedavisi | Fıtık Cerrahisi | Fıtık İstanbul. (2022, February 04). Access address: https://fitikistanbul.com/plug-tikac-yama-tarihe-karisti

(17) Cerrahi Mesh (Yama) Nedir ve Kullanım Alanları Nerelerdir? – Boz Tıbbi. (2022, February 04). Access address: https://www.boztibbi.com/bilgi/cerrahi-mesh-yama-nedir-ve-kullanim-alanlari-nerelerdir

(18) Fıtık Cerrahisi | Kasık Fıtığı Ameliyatları. (2022, February 04). Access address: http://fitikcerrahisi.org/kasik-fitigi-ameliyatlari

(19) Koçer, Dr. H. (2022, February 04). Açık Yöntem. Access address: https://www.fitik.com.tr/acik-yontem

Visuelle Bibliographie

Rutkow plug repair in inguinal hernia – general and visceral surgery – webop. (2022, April 05). Access address: https://www.webop.com/general-and-visceral-surgery/Hernia-surgery/Rutkow-plug-repair-in-inguinal-hernia

Lichtenstein Repair of Inguinal Hernia – general and visceral surgery – webop. (2022, April 05). Access address: https://www.webop.com/general-and-visceral-surgery/Hernia-surgery/Lichtenstein-Repair-of-Inguinal-Hernia

Hämostatika, auch bekannt als Antihämorrhagika, sind blutstillende Mittel, die in der blutenden Region eingesetzt werden, um die Blutung eines Gewebes oder Organs zu stoppen. Das Verfahren zur Blutstillung wird als Hämostase bezeichnet. Bei Personen ohne Störungen des Hämostasemechanismus stoppt die Blutung von selbst, da die Blutgerinnung im Stadium der Entzündung erfolgt. (1,13.14) Wenn der Körper nicht in der Lage ist, größere oder kleinere Blutungen aufgrund von inneren oder äußeren Wunden durch äußere Eingriffe, Risse, Brüche, traumatische Schnitte, zahnärztliche Eingriffe, chirurgische oder spontane Eingriffe zu stoppen, wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen und es müssen hämostatische Mittel eingesetzt werden. (21) In diesem Artikel befassen wir uns mit Hämostaten, d. h. mit blutstillenden oder hämostatischen Mitteln.

Was bedeutet Hämostase?

Das Stoppen von Blutungen, die durch eine Verletzung, einen Riss oder eine Ruptur von Gewebe aufgrund eines Traumas oder eines chirurgischen Eingriffs verursacht werden, wird als Hämostase bezeichnet. Wenn das Gewebe geschnitten wird und die Blutung beginnt, wird der Abwehrmechanismus aktiviert, sobald das Blut mit der Luft in Berührung kommt. Das Ende der abgeschnittenen Gefäße wird sich zunächst zusammenziehen. Dann kommt es an diesen Enden zu einer Gerinnung, und die Gerinnung dehnt sich aus, um das Gefäß zu verschließen und die Blutung zu stoppen. Der Zustand der Blutstillung bezieht sich auf die Blutgerinnung und das Stoppen von Blutungen als Ergebnis der Beziehung zwischen natürlich-biologischen oder künstlich-menschlichen Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren. (1,7,11,13)

Was sind die Anwendungsbereiche von hämostatischen Antihämorrhagika?

Im Allgemeinen werden blutstillende Mittel zur Stillung innerer und äußerer größerer oder kleinerer Blutungen aufgrund von Verletzungen, Schnittwunden, Rissen, Brüchen, traumatischen Schnitten, zahnärztlichen Eingriffen, chirurgischen oder spontanen Eingriffen verwendet. (15)

Was sind die Arten von Hämostatika (blutstillende Mittel)?

Die wichtigsten hämostatischen Mittel, wenn wir von Hämostaten sprechen, sind Mittel auf Cellulose- oder Kollagenbasis. Außerdem gibt es blutstillende Mittel mit fibrinösen Materialien, synthetischen Klebstoffen, hämostatischen Pulvern oder hämostatischen Matrizen. Heute werden bei kleineren Blutungen häufig aus oxidischer Cellulose hergestellte hämostatische Mittel bevorzugt. Die von Boz Medical hergestellten Cellulose-Hämostate entsprechen den Normen “Oxidierte regenerierte Cellulose” und “Oxidierte Cellulose” der USP American Pharmacopeia. (1,3,15,21)

Was sind Hämostatika auf Cellulosebasis?

Dieses blutstillende Mittel, das aus oxidierter Cellulose hergestellt wird, wurde zunächst entwickelt, um als Puffer für das blutende Gewebe zu dienen. Dieses blutstillende Mittel auf Cellulosebasis, das das Gewebe zur Gerinnung anregen soll, sollte nur zur lokalen Behandlung kleinerer Blutungen verwendet werden. (1,3,4)

Was ist Mikrofibrillen-Kollagen?

Dies sind antihämorrhagische Wirkstoffe, die 1970 aus Rinderhaut-Rohmaterial entwickelt wurden, um durch Auftragen auf unregelmäßige Oberflächen in der blutenden Region eine hämostatische Wirkung zu erzielen. Dies ist ein weißes, weich aussehendes, trockenes Pulver. (1,5)

Was ist ein Anastomosen-Klebstoff?

Anastomosenklebstoffe, die als hämostatische Mittel bei chirurgischen Eingriffen und Traumata verwendet werden, werden in drei Gruppen unterteilt: Gelatine, Thrombin und Fibrinogen.

Hämostatische Mittel mit Rindergelatine und menschlichem Thrombin

Kollagen, der Bausteinproteintyp für das Bewegungssystem von Rindern und Schweinen, wird für die Gelatineproduktion verwendet. (16) Thrombin wird beim Menschen durch das F2-Gen kodiert, um die Gerinnung auszulösen, und entsteht mit thromboplastischer Wirkung aus Prothrombin in der Hämostase. (7) Dieses wird bei Blutungen aufgrund von Kapillarschäden lokal auf die Gewebeoberfläche aufgebracht. (6) Die Gelatinepartikel, die aus Kollagen und menschlichem Thrombinderivat bestehen, dehnen sich aus, wenn sie mit Blut in Berührung kommen, absorbieren das Blut um das 40-fache und können das 200-fache der ursprünglichen Größe erreichen. Diese hämostatischen Mittel gibt es in Form von Schwämmen, Lösungen oder Pulver.

Blutstillende Mittel mit Fibrinogen

Fibrinogen ist ein wichtiges körpereigenes Protein für den Gerinnungsprozess. Es handelt sich um einen Proteintyp, der als Proto-Koagulator bekannt ist und aktiviert wird, wenn ein Gewebe im menschlichen Körper beschädigt wird. Hämostatische Mittel mit Fibrinogen werden mit einem humanen Thrombin-Derivat kombiniert, um ein stabiles Fibrin zu bilden. Die vorhandenen Thrombinspiegel um die Wundregion und Fibrinogenspiegel bestimmen die Gerinnungsgeschwindigkeit. (6,18)

Was ist synthetischer Klebstoff?

Bei dieser vom körpereigenen Gerinnungsmechanismus unabhängigen Blutstillungsmethode wird ein aus Rinderalbumin und Glutaraldehyd hergestellter Kleber auf die blutende Wunde aufgebracht, um diese flexibel und praktisch zu verschließen. Glutaraldehydmoleküle und Rinderalbuminmoleküle verbinden sich kovalent. (1)

Was ist eine mikroporöse Polysaccharid-Hämosphäre?

Die mikroporöse Polysaccharid-Hämosphäre (MPH) ist auf pflanzlicher Basis und beschleunigt die Gerinnung bei Kontakt. Es handelt sich um ein flüssiges hämostatisches Pulver zur schnellen Blutentwässerung. Nach dem Auftragen des Pulvers auf die blutende Oberfläche expandiert die osmotische Wirkung der gelösten Materialien in der Zelle die Pulverpartikel und erhöht die Dichte von Serumprotein, Thrombozyten oder Blutplättchen und anderen Elementen auf dem Gewebe. Es bildet das Skelett für die Fibrinkoagulation, wenn das hämostatische Pulver und die gestrafften Zellen beschichtet werden. Das hämostatische Pulver auf dem Gewebe wird in 24–48 Stunden vollständig resorbiert und das Pulver wird enzymatisch von der Wunde auf dem Gewebe oder Organ gereinigt. (1,17)

Was sind blutstillende Mittel auf Chitin- und Chitosan-Basis?

Chitin ist eines der wichtigsten und zweithäufigsten Aminopolysaccharide in der Natur, eine Art Kohlenhydrat, das von Arthropoden wie Krabben und Garnelen zum Trocknen des äußeren Skeletts und von Pilzen zum Bilden der Zellwand verwendet wird. (8,10,19) Während es verschiedene Chitinarten gibt, ist Chitosan die wichtigste. Chitosan wurde 1894 von Hoppe-Seyler durch die Verarbeitung von Chitin in Kaliumhydroxid bei 180°C (Deacetylierung) hergestellt, wobei Chitosan mit einem geringeren Acetylgehalt produziert wurde. Die Daten der Tiere zeigten, dass Hämostate, die Chitosanacetat als Wirkstoff enthalten, die Blutung verringern. Heute nimmt Chitosan einen wichtigen Platz im medizinischen Bereich ein und wird als Rohstoff für die Herstellung von blutstillenden Mitteln und Verbandmitteln für Mensch und Tier verwendet, da dieses Material die Wundheilung um 30% beschleunigt.

Was ist Zeolith als antihämorrhagisches Mittel?

Zeolith ist ein natürliches Mineral in der Natur und absorbiert das Wasser auf dem beschädigten Gewebe mit exothermer Reaktion. Daher erhöht dieses Material die Blutplättchendichte, indem es die gereiften Zellen im Gerinnungsfaktor und im Knochenmark abbaut, um die Blutgerinnung anzuregen. (1,17)

Außerdem ist dieses Material von der FDA nur für äußere Blutungen zugelassen. Dies liegt daran, dass 95% der lokalen Temperatur auf den Gewebeoberflächen von Tiermodellen herrschen. Folglich besteht weiterer Forschungsbedarf, da dieses Material bei inneren Blutungen gefährlich ist, wenn man die Teilschäden berücksichtigt, die das Material bei äußerer Anwendung verursacht. (1,20)

Was sind Hämostate wie Ankaferd?

Die blutstillenden Mittel von Ankaferd werden in Anatolien seit Jahrhunderten in der alternativen Medizin als Blutstillungsmittel verwendet. Bei diesen Hämostaten zur Stillung äußerer Blutungen handelt es sich um pflanzliche Mischungen, die als Erste-Hilfe-Material und nicht für medizinische Eingriffe verwendet werden. Es handelt sich um ein blutstillendes Mittel gegen Blutungen, das es in zwei Varianten gibt, nämlich als Spray und als Creme. (1,2,12)

Was sind resorbierbare Hämostatika von Boz Medical?

Als Boz Medical haben wir 3 Arten steriler Hämostatika, die aus reinem Textil, Fasern oder Pulver bestehen und aus Rohstoffen aus Alpha-Baumwolle, oxidierter regenerierter Cellulose (ORC) und oxidierter Cellulose (OC) hergestellt werden. (15)

Reoxcel (ORC)

Reoxcel absorbierbares Hämostatikum ist ein steriles hämostatisches (blutstillendes) Präparat, das aus oxidierter regenerierter Cellulose (ORC) (Polyanhydrid-Glucuronsäure) hergestellt wird und eine antibakterielle Wirkung gegen 40 Arten von Mikroorganismen hat. Reoxcel Hämostatikum hat eine einfache Textilstruktur, gewährleistet die Gerinnung in 3-4 Minuten und wird innerhalb von 7-14 Tagen vollständig vom Gewebe resorbiert. Reoxcel Blutstillendes Mittel entspricht dem Standard “Oxidierte regenerierte Cellulose” der USP American Pharmacopeia.

Reoxcel Fibril

Reoxcel Fibril resorbierbares Hämostatikum ist ein steriles hämostatisches (hämorrhagisches) Präparat, das aus oxidierter regenerierter Cellulose (ORC) (Polyanhydrid-Glucuronsäure) hergestellt wird und eine antibakterielle Wirkung gegen 40 Arten von Mikroorganismen hat. Reoxcel Hämostatikum hat eine faserige Textilstruktur, gewährleistet die Koagulation in 3-4 Minuten, wird in 7-14 Tagen vollständig vom Gewebe resorbiert und zeigt während der Resorption keine Gewebereaktion im Implantatbereich. Das hämostatische Mittel Reoxcel Fibril entspricht den Standards für “Oxidierte regenerierte Cellulose” der USP American Pharmacopeia.

Reoxcel Sigma Knit

Reoxcel Sigma Knit ist ein resorbierbares Hämostatikum mit einfacher Textilstruktur, das aus oxidierter regenerierter Cellulose (ORC) (Polyanhydrid-Glucuronsäure) hergestellt wird. Reoxcel Sigma Knit gewährleistet die Gerinnung in 3-4 Minuten, wird in 7-14 Tagen vollständig vom Gewebe resorbiert, ohne dass es zu Gewebereaktionen kommt, und zeigt antibakterielle Wirkung gegen 40 Arten von Mikroorganismen. Reoxcel Sigma Knit Hämostatikum entspricht den “Oxidized Regenerated Cellulose”-Normen der USP American Pharmacopeia.

Reoxcel Snow

Das resorbierbare Hämostatikum Reoxcel Snow ist ein steriles hämostatisches (blutstillendes) Präparat, das aus einem Vliesstoff hergestellt wird, der aus oxidierter regenerierter Cellulose (ORC) (Polyanhydrid-Glucuronsäure) besteht und eine antibakterielle Wirkung gegen 40 Arten von Mikroorganismen hat. Das blutstillende Mittel Reoxcel Snow hat eine baumwollähnliche, glatte Textilstruktur für eine bessere Konformität und Konnektivität mit den Blutungsbereichen, gewährleistet die Koagulation in 3-4 Minuten mit einzigartig strukturierten Fasern und klebt nicht an medizinischen Instrumenten, was die Anwendung erleichtert. Es wird innerhalb von 7-14 Tagen vollständig vom Gewebe resorbiert. Reoxcel Snow ist ein resorbierbares Hämostatikum, das den Standards der USP American Pharmacopeia für “Oxidierte regenerierte Cellulose” entspricht.

Reoxcel Powder

Reoxcel Powder ist ein resorbierbares, pulverförmiges Antihämorrhagikum, das aus oxidierter regenerierter Cellulose (ORC) (Polyanhydrid-Glucuronsäure) hergestellt wird. Venöse, kapillare und kleinere arterielle Blutungen werden mit der ORC-Technologie kontrolliert. Reoxcel Powder ist ein resorbierbares, pulverförmiges hämostatisches Mittel, das die Leckage auf großen Gewebeflächen wirksam und effizient kontrolliert. Reoxcel Powder wirkt schnell, um die Blutung zu stoppen, und bietet die notwendige Oberfläche, um die Blutgerinnung durch Adhäsion und Aggregation der Blutplättchen einzuleiten, wenn es mit Blut in Berührung kommt. Während der Behandlung bildet sich eine dauerhafte Gerinnung, die die Blutstillung unterstützt.

Zeocel (OC)

Zeocel resorbierbares Hämostatikum ist ein steriles Hämostatikum, das aus Alpha-Grad-Baumwolle in Form von oxidierter Cellulose (OC) (Polioxidhydroglucuronsäure) hergestellt wird. Die Gerinnung erfolgt innerhalb von 3-4 Minuten nach dem Auftragen, die Absorption erfolgt innerhalb von 7-14 Tagen ohne Gewebereaktion und zeigt eine antibakterielle Wirkung gegen 40 Arten von Mikroorganismen. Zeocel Hämostatikum entspricht den Standards für “Oxidierte Cellulose” der USP American Pharmacopeia.

Wo werden Boz Medical Hämostate verwendet?

Die von Boz Medical hergestellten resorbierbaren blutstillenden Mittel können in der allgemeinen Chirurgie, der Chirurgie des Verdauungssystems, der Neurochirurgie (insbesondere Gehirnoperationen), der plastischen Chirurgie, der Orthopädie, der Gynäkologie, der Urologie, der Stomatologie, der Hals- und Nasenchirurgie, der Traumatologie und der kardiovaskulären Chirurgie, der Implantation von Gefäßprothesen, der Gesichts- und Kieferchirurgie, Lungenoperationen, Hämorrhoidektomie, Biopsien, Leber- und Gallenoperationen, Magenresektion, thorakale und abdominale Sympathektomie sowie anderen chirurgischen Bereichen verwendet werden. Die resorbierbaren Hämostate von Boz Medical können sowohl bei Hohlräumen (nach Tumorentfernung) als auch bei endoskopischen Operationen und zahnärztlichen Eingriffen eingesetzt werden.

Literaturverzeichnis

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(13) Hemostaz – Hemostaz Nedir? (t.y.). https://www.turkcerrahi.com/ adresinden Ocak 2022 tarihinde elde edildi.

(14) Yaralar nasıl geçer? (t.y.). Obtained from https://www.sabah.com.tr/

(15) Hemostats (2019). Boz Medical. Access address: https://www.boztibbi.com/en/products/hemostats/

(16) Kolajen Nedir? (2021) Access address: https://www.medicalpark.com.tr/kolajen/hg-2367

(17) Trombosit (Aralık 2020). Obtained from: https://www.acibadem.com.tr/ilgi-alani/trombosit/

(18) Fibrinojen nedir? Fibrinojen değeri kaç olmalıdır? Düşüklüğü ile yüksekliği nedenleri ve belirtileri (2020) Access address: https://www.hurriyet.com.tr/aile/fibrinojen-nedir-fibrinojen-degeri-kac-olmalidir-dusuklugu-ile-yuksekligi-nedenleri-ve-belirtileri-41539958

(19) Kitin (November 2020). Access address: https://tr.wikipedia.org/wiki/Kitin

(20) Kitosan (December 2021) Obtained from:  https://tr.wikipedia.org/wiki/Kitosan

(21) Kategori:Hemostatik ajanlar (2021) Wikipedia. Access address: https://tr.wikipedia.org/wiki/Kategori:Hemostatik_ajanlar

Unsere Haut ist die erste Verteidigungslinie unseres Körpers gegen äußere Bedrohungen und macht als größtes Organ nach dem Skelettsystem 15% des Körpergewichts aus. (5) Eine Wunde oder ein Wundschaden ist die Schädigung der anatomischen und funktionellen Integrität der Haut und des subkutanen Gewebes, d. h. der Epidermis, der Dermis und des Panniculus, durch ein Trauma. (1, 5) Nach einer Schädigung der Haut beginnt sich an der Stelle des geschädigten Gewebes neues Gewebe zu bilden. (2) Dies ist das Ergebnis zellulärer und biochemischer Vorgänge, die regelmäßig und nacheinander ablaufen, und wird als Wundheilung bezeichnet. Obwohl dieser Prozess einfach aussieht, handelt es sich um eine Reihe komplexer Ereignisse, die aus mehreren Phasen und Elementen bestehen. In diesem Artikel werden wir uns mit Wundarten, Wundformen und Wundursachen befassen. (3,4)

Welche Arten von Wunden gibt es?

Eine Wunde ist eine Schädigung der Gewebeintegrität und die physiologische Erholung und Reparatur mit Gewebeveränderungen im Heilungsprozess nach der Schädigung. Chronische Wunden sind Wunden, die nicht leicht heilen und Spuren auf dem Körper hinterlassen.

Wunden werden in drei Kategorien unterteilt. Bei der ersten handelt es sich um Erosionswunden, d. h. um oberflächliche Wunden, die nicht in die Dermis eindringen und keine Spuren hinterlassen. Die zweite sind vertikale Wunden, die Fissuren genannt werden. Die dritte Kategorie sind Geschwüre, die chronisch und tiefer als Erosionswunden sind. Diese Wunden dringen in die Dermis ein, hinterlassen Spuren, und die Behandlung ist schwierig. (5) Außerdem können die Wunden in zwei Gruppen unterteilt werden: akute und chronische Wunden.

Was sind akute Wunden?

Akute Wunden sind Wunden, die plötzlich erscheinen und und schnell wieder vergehen. Diese haben eine vorübergehende Wirkung, heilen schneller, die Anzahl der Elemente, die die Heilung verhindern, ist gering und die Heilung erfolgt kontinuierlich. Postoperative Wunden oder Operationswunden können als Beispiel für akute Wunden angeführt werden. (5,6)

Was sind die Gründe für akute Wunden?

Die Bezeichnung akute Wunde bedeutet “sich unmittelbar entwickelnde” Wunden. Daher entstehen sofortige “akute” Wunden an beschädigtem Gewebe nach einem Trauma. Zu den Ursachen für akute Wunden zählen Quetschungen des Gewebes, Abschürfungen, Risswunden, chemische oder physikalische Verbrennungen, Bisse von Tieren oder Menschen oder chirurgische Schnitte, die als Inzisionen und Penetrationen bezeichnet werden, wie z. B. Stiche, Einstiche, Schussverletzungen und Insektenstiche.

Akute Wundheilungsphase

Eine akute Wunde erholt sich schnell und regelmäßig, wenn die notwendige Behandlung durchgeführt wird. Es gibt nur wenige Gründe, die Wundheilung zu verhindern, und die Bildung von Narbengewebe ist normal. Infolgedessen erfolgt die Heilung kontinuierlich, und das Gewebe erholt sich in etwa 4-5 Wochen und kehrt in seinen früheren Zustand zurück.

Was sind chronische Wunden?

Chronische Wunden bilden sich systematisch und die Heilung dauert lange. In manchen Fällen können diese Wunden nicht heilen. Die Auswirkungen sind kontinuierlich, d. h. es gibt zahlreiche Faktoren wie venöse, nervöse oder zellbasierte Faktoren, die die Heilung verlängern oder verhindern. Als Beispiele für chronische Wunden können Fußwunden bei Diabetes und krebsbedingte Geschwüre genannt werden. (5,6)

Was sind die Gründe für chronische Wunden?

Zu den allgemeinen Faktoren für chronische Wunden gehören Rauchen, unregelmäßige und unkontrollierte Ernährung und Übergewicht, Probleme im fortgeschrittenen Alter, Vitamin- oder Spurenelementmangel, bösartige Tumore, Chemo- oder Strahlentherapien in der Krebsbehandlung, Medikamente, die das Immunsystem schwächen (Warfarin, Heparin usw.) und Diabetes mellitus. (5,8)

Chronische Wunden bei Diabetes

Die sich wiederholenden Wunden, die im Laufe der Zeit nicht heilen, werden als chronische Wunden bezeichnet, und die allgemeinen Faktoren sind oben aufgeführt. Besonders hervorzuheben ist Diabetes, eine der wichtigsten Krankheiten, die chronische Wunden verursachen. Diabetes, eine chronische Krankheit, schädigt im Laufe der Zeit Nerven und Venengewebe, verursacht Durchblutungsstörungen und führt zu Wunden an verschiedenen Körperteilen, insbesondere an den Füßen. Wenn das Problem fortschreitet, kann es zu Gefäßverschlüssen und sogar zum Verlust von Füßen oder Beinen führen. (8)

Krampfader

Diese Wunden sind oft an den Knöcheln und dem vorderen Teil des Beins zu sehen und entstehen durch eine Fehlfunktion der Venenklappen. Das Blut sickert zurück und sammelt sich im Gefäßzugang. Dadurch steigt der Druck und die Venen schwellen an. (7, 8)

Kompressionsgeschwüre / Dekubitus

Diese Wunde wird häufig bei bettlägerigen oder an den Rollstuhl gebundenen Patienten beobachtet und ist auf den Druck auf denselben Körperteil zurückzuführen. Die Form, das Stadium und die Tiefe der chronischen Kompressionswunden können unterschiedlich sein.

Was sind die Unterschiede zwischen offenen und geschlossenen Wunden?

Was ist eine offene Wunde?

Wir können offene Wunden in zwei Untergruppen einteilen. Diese sind: Saubere Schnitte durch scharfe Gegenstände wie Messer, Rasierklingen oder Glas, die als Einschnitte bezeichnet werden. Eine andere Art von offenen Wunden sind die unregelmäßigen, rissartigen Wunden, die durch stumpfe Traumata verursacht werden und auch als Risswunden bezeichnet werden.

• Die Integrität der Haut oder des Unterhautgewebes ist durch ein Trauma beschädigt.
• Diese sind auf eine Prellung, ein Eindringen, eine Risswunde oder einen Einschnitt zurückzuführen. (siehe auch: Absatz 4)
• Die Wunde ist nicht verbunden und kommt ständig mit Luft in Kontakt.
• Die Wunde kann sich infizieren, wenn die notwendige Behandlung und der Wundverband nicht angelegt werden. Infolgedessen kann die Genesung länger dauern und die Wunde kann tiefer werden. (1)

Geschlossene Wunden

Bei diesen Wunden handelt es sich um Blutansammlungen zwischen den Geweben und um Gewebelücken aufgrund eines Traumas.

• Die Integrität des Gewebes bleibt erhalten.
• Diese Wunden können verschiedene Formen haben, wie z. B. Quetschungen, Verstauchungen, Gelenk- oder intramuskuläre Hämatome. (1)

Welche Arten von Wunden gibt es in Bezug auf die Form?

Prellung

Dabei handelt es sich um Wunden, die durch Quetschung des Gewebes durch eine schwere Last, einen Stein, eine Stange oder einen Aufprall bei einem Verkehrsunfall entstanden sind. Das Blutungsrisiko ist gering, aber diese Wunden können aufgrund der Schädigung innerer Organe lebensbedrohlich sein.

Schnittwunden

Es handelt sich um einfache Wunden, die durch Glas, Messer oder scharfe Gegenstände verursacht werden. Je nach Tiefe des Einschnitts kann die Wunde oberflächlich oder tief sein, und die Tiefe der Wunde ist leicht zu erkennen. Je nach Tiefe können diese Wunden lebensbedrohlich sein. (5,9)

Abrasionswunden

Bei diesen Wunden handelt es sich um Schäden an der Epidermis und Blutungen an den Kapillargefäßen aufgrund von Abrieb. Es kann zu Schmerzen kommen, da die Nervenenden beschädigt sind. (5,9)

Penetrationswunden

Dies sind Wunden, die durch das Eindringen einer Kugel, einer Nadel, eines scharfen Gegenstands oder eines Drahtes verursacht wurden. Da diese Wunden tief sind, können große Gefäße wie Arterien und innere Organe durchstochen werden. Je nach Tiefe der Wunde und des scharfen Gegenstandes können diese Wunden lebensbedrohlich sein oder ein Tetanusrisiko darstellen. (5,9)

Fragmentierte Wunden

Diese Wunden werden durch einen teilweisen oder vollständigen Riss der Haut oder des Unterhautgewebes verursacht. Da es zu starken Blutungen kommt, kann die Person aufgrund von Blutverlust sterben. (5,9)

KAYNAKLAR

(1) Prof. Dr. Varlı M. Yara iyileşme süreci ve etkileyen faktörler. Yaşlı Bakım ve Teknikerleri Yara Bakım Eğitimi. 2019

(2) Werner S, Grose R. Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiological reviews. 2003;83(3):835-70.

(3) Hormozi M, Assaei R, Boroujeni MB. The effect of aloe vera on the expression of wound healing factors (TGFβ1 and bFGF) in mouse embryonic fibroblast cell: In vitro study. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2017;88:610-6.

(4) Fizyoaktif – Medical Trainer. “Yara İyileşme Fizyolojisi” Son güncelleme 26 Ağustos, 2021. http://fizyoaktif.com.tr/?p=965.

(5) Prof. Dr. ARAS, Sevgi “Yara Nedir? Tipleri, Evrelendirme” AÜTF – Geriatri Bilim Dalı (erişim 26.08.2021)

(6) Prof. Dr. KARGI, Eksal “Kronik Yara Nedir?” Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği (erişim 27.08.2021)

(7) Op. Dr. KARACA, Yaşar “Varis nedir? Belirti ve tedavi yöntemleri nelerdir?” Medical Park (erişim tarihi 27.08.2021)

(8) Kolan British Hospital “Kronik Yara Bakımı (Bası Yaraları, Venöz Ülserler, Diyabetik Ayak)” Son güncelleme 27 Ağustos, 2021. https://kolanbritish.com/tibbi-birimler/plastik-estetik-ve-rekonstruktif-cerrahi/kronik-yara-bakimi-basi-yaralari-venoz-ulserler-diyabetik-ayak/

(9) Sağlığım “Yara Nedir?” T.C. Sağlık Bakanlığı https://sagligim.gov.tr/yaralanmalarda-ilk-yardim/yara-nedir.html (erişim 27.08.2020)