Швы используются в хирургических операциях для соединения поврежденных тканей или разрезов тканей. Благодаря современным технологическим возможностям можно изготавливать различные шовные изделия. Каждый из этих швов предпочтителен для различных хирургических операций в зависимости от свойств шва. Поддержка швов при восстановлении тканей играет важную роль в ветеринарной хирургии. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о свойствах шовного материала для ветеринарной хирургии, и нажмите здесь, чтобы узнать больше о методах наложения швов. При выборе шва следует учитывать состояние рубца/разреза, а также физические, химические и биологические свойства швов. В этой статье мы поговорим о ветеринарных швах.

Мы можем рассматривать ветеринарные швы под двумя отдельными названиями:

1. Рассасываемые Хирургические Нити

• Кетгут
• Полигликолевая кислота (PGA)
• Полидиоксанон (PDS)
• Полигликолид капролактон (PGCL)

2. Нерассасываемые Хирургические Операционные Нити

• Шелк
• Нейлон
• Polypropylene (PP)
• Проволока из нержавеющей стали:
• Полиэстер (ПТФЭ)

Рассасывающиеся ветеринарные хирургические швы

Рассасывающиеся швы теряют прочность на разрыв в течение следующих 60 дней после наложения. Эти швы рассасываются защитной системой организма (1, 2), и почти все эти швы приводят к частичной реакции тканей (1). Однако эти швы разрушаются при неферментативном гидролизе. При гидролизе синтетических шовных материалов полимерная структура распадается на мономерную структуру под прямым воздействием воды, а мономерная структура метаболизируется в углекислый газ с водой. Благодаря этим свойствам синтетические швы не оказывают видимого влияния на скорость рассасывания в случае инфекции или воспаления (2).

Кетгут

большинство синтетических шовных материалов формируются путем полимеризации жидкой смолы; шелковая нить, сформированная из натуральных волокон, формируется путем изгиба, а кетгуты формируются путем расслоения и изгиба после создания полосатых форм (1, 2, 3). Кетгут — это естественно рассасывающийся многоволоконный шовный материал, получаемый из подслизистой оболочки кишечника ягненка или серозной оболочки кишечника крупного рогатого скота (2, 5, 6, 7, 11, 12, 3). В качестве кишечника используются тощая и подвздошная кишка (7). Это наиболее распространенный шовный материал в ветеринарной хирургии, хотя сегодня разрабатываются синтетические шовные материалы (6). После наложения на ткани шовный материал может расщепляться ферментативным путем, поглощаться фагоцитозом и всегда вызывать воспалительную реакцию (2, 6, 8). Известно, что кетгуты вызывают более интенсивную реакцию тканей у кошек, чем у собак (1). Когда обычный кетгут накладывается на ткань, 50% прочности на разрыв теряется в первый день, а вся прочность на разрыв теряется между 3 и 7 днями (6). Шовный материал полностью рассасывается в течение 10–14 дней (1, 9). Обычный кетгут формируется как хромированный кетгут путем обработки солями хрома для увеличения прочности и уменьшения реакции тканей за счет увеличения периода деградации (2, 3, 6, 7, 9, 10). В конце обработки солями хрома межмолекулярные связи увеличиваются, и шовный материал приобретает хорошую прочность (6). Хромированные кетгуты теряют всю прочность на разрыв через 21-28 дней после имплантации. (2) Полная продолжительность рассасывания варьируется от 20 до 40 дней. Сообщается, что кетгуты рассасываются быстрее в случае инфекции (1, 2, 6), тканей с высоким кровотоком (1, 6) и тканей с органными ферментами, такими как поджелудочная железа и кишечник (1, 6). Кроме того, кетгуты обладают капиллярными свойствами. Однако этот шовный материал используется в желудочно-кишечной и мочеполовой системе, паренхиматозных органах (11), венозных лигатурах, мышечных и фасциальных швах (3). Применение кетгута противопоказано для кожи и нервной ткани (11). Из-за гидрофобных свойств узлы имеют тенденцию развязываться, так как вода впитывается (1, 2, 6). Поэтому необходимо 3 или более узлов (1, 11), а швы, обрезанные после узла, должны быть длиннее, чем у других типов швов (1, 6). Чтобы смягчить жесткую структуру, некоторые фирмы упаковывают этот шовный материал в 85% спирт (6.10).

Полигликолевая кислота (PGA)

это многоволоконный и плетеный синтетический полиэфирный шовный материал, изготовленный из полимерной гидроксиуксусной кислоты (1, 2, 11). Шовные материалы из полигликолевой кислоты покрыты поликапролатом для более легкого использования и более легкого наложения на ткани (1, 2), но надежность узлов при таком покрытии снижается. По сравнению с кетгутом прочность на разрыв и надежность узлов лучше, продолжительность резорбции больше, а реакции тканей ниже (1, 2, 9). Однако прочность на разрыв ниже, чем у других рассасывающихся синтетических шовных материалов. Поскольку использование в полости рта и в случае инфицированной мочи (из-за щелочного pH) увеличивает скорость деградации шва, этот шовный материал не подходит для этих условий (2). Шовный материал теряет 33–40% прочности на разрыв на 7-й день после имплантации (15, 9, 10), 65–80% на 14-й день (10, 1, 9, 11), 95% на 28-й день и полностью рассасывается на 90–120-й день посредством гидролиза (1, 9, 10, 11). Шовные материалы из полигликолевой кислоты подходят для кишечного анастомоза, операций кесарева сечения, грыж и тканей, не требующих длительной поддержки (2).

Полидиоксанон (PDS)

это монофиламентный рассасывающийся синтетический шовный материал (2, 6, 11), образованный из полимера парадиоксанона (2, 13). PDS прочнее других синтетических рассасывающихся шовных материалов и рассасывается медленнее. Поэтому этот шовный материал вызывает меньшую реакцию на тканях. Этот шовный материал можно накладывать на загрязненные рубцы или рубцы с риском инфицирования (6, 10). PDS успешно применяется для стерильной и инфицированной мочи в мочевом пузыре собаки (1). Поскольку полидиоксанон твердый, манипуляции с ним затруднены (1, 5, 10, 11), а надежность узлов низкая (1, 9, 10). После имплантации шовный материал теряет 26% прочности на разрыв на 14-й день, 50% на 28-й день, 86% на 59-й день, и шовный материал полностью рассасывается через 180 дней после имплантации (1, 9).

Полигликолид капролактон (PGCL)

Полигликолид капролактон (PGCL) — это рассасывающийся шовный материал из моноволокна, изготовленный из эпсилон капролактона и сополимера гликолида (2). Несмотря на то, что он имеет монофиламентную структуру, обработка, гибкость и безопасность хорошие (1, 2, 10, 14). Этот шовный материал вызывает минимальную реакцию тканей (3, 14, 15). Шовный материал легко проходит через ткани и не имеет капиллярности (2). Этот шовный материал изначально более прочный, чем кетгут. Однако прочность на разрыв быстро снижается после имплантации в ткань. Прочность на разрыв через 14 дней после имплантации равна или больше, чем у коричневого кетгута и хромированного кетгута (12). После имплантации неокрашенная версия теряет 40% прочности на разрыв на 7-й день, 70-80% на 14-й день и полностью рассасывается между 90 и 120 днями (10). Этот шовный материал рекомендуется для linea alba (2), подкожного (12) и закрытия мягких тканей, а также для различных лигатурных применений у кошек (2, 12).

Нерассасывающиеся хирургические ветеринарные швы

Нерассасывающиеся швы сохраняют прочность на разрыв более 60 дней после имплантации (18, 36, 37) и не деградируют в значительной степени (2). Однако шелковые и многоволоконные нейлоновые швы среди нерассасывающихся шовных материалов теряют большую часть прочности на разрыв через 4-6 недель после имплантации (4). Нерассасывающиеся швы используются для рубцов, требующих длительной поддержки. В то время как натуральные нерассасывающиеся шовные материалы, как правило, вызывают значительную реакцию тканей, синтетические шовные материалы приводят к меньшей реакции тканей. Обычные нерассасывающиеся шовные материалы, используемые в ветеринарии:

Шелк

этот шовный материал производится из личинки шелкопряда и состоит из белковых волокон и плетеной структуры (9, 11, 13). Первоначальный цвет шелка — белый. Однако шовный материал окрашивается в черный или зеленый цвет, чтобы его было легко увидеть во время операции (6). Шелковый шовный материал, который вызывает интенсивную реакцию тканей (2, 9, 15), обладает значительными капиллярными свойствами из-за многоволоконной структуры (2, 9, 11). Однако шелковый шовный материал покрыт воском или силиконом для уменьшения капиллярных свойств (5). С другой стороны, этот шовный материал необходимо использовать для инфицированных рубцов (1, 6, 9, 11) и полых органов, покрытых эпителием (1) из-за его капиллярных свойств. Хотя синтетические шовные материалы обладают идеальными биологическими свойствами, шелковые шовные материалы популярны в ветеринарной хирургии из-за хороших манипуляционных и узловых возможностей (2, 6, 11). Шелковые шовные материалы имеют самую низкую прочность на разрыв среди используемых сегодня шовных материалов (9). Хотя они классифицируются как нерассасывающиеся шовные материалы, 50% прочности на разрыв теряется в течение 1 года после имплантации (2), а шовный материал полностью рассасывается примерно через 2 года (1, 2, 10). Известно, что шовный материал может привести к язве при использовании в желудочно-кишечной системе и камням при использовании в мочевыводящей системе и желчном пузыре (2).

Нейлон

Нейлоновые нити являются термопластичными производными, которые содержат гексаметилендиамин и амин адипиновой кислоты. Эти нити бывают монофиламентными и мультифиламентными (1, 2). Наиболее распространенным типом является монофиламентная форма (6). Монофиламентные нити теряют прочность на разрыв через 2-3 года после имплантации в ткани, а мультифиламентные нити теряют прочность на разрыв через 6 месяцев (10). Нейлоновые нити обладают идеальным свойством эластичности (9). Монофиламентные нити сложны в обращении и имеют низкую надежность узлов (1, 10). Кроме того, тонкие нити могут порезать ткань (10). Мультифиламентные нити просты в обращении, но они обладают капиллярными свойствами (1) и приводят к большей реакции ткани (10). В случае инфекции можно легко использовать монофиламентные нейлоновые нити (6). При использовании в серозных и синовиальных полостях конец шва внутри ткани может привести к раздражению (1).

Полиэстер (ПТФЭ)

Этот шовный материал изготовлен из полиэтилентерефталата. Этот шовный материал прочнее шелка и кетгута (2), но имеет слабую надежность (1). Полиэстер травмирует при прохождении через ткани (10). Шовные материалы из полиэстера покрыты полибутиленом для уменьшения травматичности и облегчения манипуляций (2).

Полипропилен (ПП)

Это монофиламентный нерассасывающийся шовный материал, изготовленный из стереоизомера полипропилена. Прочность на разрыв ниже, чем у других синтетических нерассасывающихся шовных материалов (4). Шовный материал имеет низкую обработку и безопасность узлов, но высокую память (21, 27, 28, 39) (1, 2, 9, 11). Для предотвращения расхождения необходимо больше узлов, и узлы должны быть расплавлены термокоагуляцией. Поскольку шовный материал имеет низкий коэффициент трения, он может легко проходить через ткани (10). Этот шовный материал обладает свойством пластичности (1, 10). Он широко используется в сосудистой хирургии (1).

Проволока из нержавеющей стали

это сплав молибдена, никеля и хрома (10). Это биологически инертный материал (2, 15). Эти шовные материалы имеют монофиламентную и мультифиламентную формы (6, 11). Этот шовный материал более долговечен, чем все другие шовные материалы (5, 6, 11). Шовный материал не обладает капиллярными свойствами (1). Этот шовный материал обычно используется в ортопедической хирургии (2) и при восстановлении сухожилий и связок (1). Кроме того, его можно использовать при загрязненных и инфицированных ранах (10). Манипуляция сложная (6, 11), и перчатка оператора может быть проколота во время манипуляции (6). Кроме того, этот шовный материал имеет тенденцию резать ткани (1, 2, 6, 11) и может порваться при слишком сильном сгибании (1). Он неэластичен, и его трудно завязывать (11). Ветеринары редко используют этот шовный материал (6).

Библиография

(1) Niles J, Williams J (1999): Suture Materials and Patterns, In Practice, 21:308-20

(2) Tan R, Bell R, Dowling B, Dart A (2003) Suture Materials; Composition and Applications in Veterinary Wound Repair, Aust Vet J, 81(3):140-45

(3) Hickman J, Houlton JEF, Edwards B (1995): An Atlas of Vet Surg, 3 nd Ed, Blackwell Science, Cambridge

(4) Smeak, DD (1990): Selection and Use of Currently Available Suture Material, (in) Current Techniques in Small Animal Surgery, MJ Bojrab (Editor), chapter 3, 3^nd Ed, Lea & Febiger, Philadelphia

(5) Stashak, TS (1991): Equine Wound Management, Lea & Febiger, Malvern, Pennsylvania

(6) Turner AS, McWraıth CW (1995): Techniques in Large Animal Surgery 2nd Ed, Lea & Febiger, Philadelphia

(7) Chu, CC  (2001): Textile-Based Biomaterials for Surgical Aplications. (in) Polymeric Biomaterials Second Edition Revised and Expanded, S. Dumitriu, (Editör) Chapter 19, Marcel Dekker, New York.

(8) Sherbeeny, AM (2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials, ASJOG, 1:167-70

(9) Moy RL, Lee A, Zalka A (1991): Commonly Used Suture Materials in Skin Surgery, Am Fam Physician, 44(6):2123-8

(10) Terhune, M (2002): Materials for wound closure, http://www.emedicine.com

(11) Knecht CD, Allen AR, Willıams DJ, Jonhson (1987): Fundamental Techniques in Vet Surg, 3nd Ed, WB Saunder Company, Philadelphia

(12) Henderson, RA (2005). The Veterinarian’s Suture Guide http://www.vetmed.auburn.edu

(13) Mc Ilwraith CW, Turner AS (1987): Equine Surgert Advanced Techniques, Lea& Febiger, Malvern, Pennsylvania

(14) Sylvestre A, Wilson J, Hare J (2002): A Comparison of 2 Different Suture Patterns for Skin Closure of Canine Ovariohysterectomy, Can Vet J, 43:699–702

(15) Greenwald D, Albear P, Gotlieb L (1994): Mechanical Comparison of 10 Suture Materials Before and After in Vivo İncubation, J Surg Res, 56: 372-7

Применение методов использования хирургического шовного материала, как указано ниже, облегчит определенные применения. Во-первых, основная цель наложения швов — восстановить физическую целостность и функции организма. Важно соблюдать осторожность при операциях на открытых ранах, которые часто встречаются в экстренных случаях. Хирурги могут назначить немедленное наложение швов, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи. Но хирург отделения неотложной помощи всегда должен действовать разумом, а не эмоциями. После применения необходимых медицинских процедур на ране наложение швов должно быть завершено в стерильной среде. Эти моменты необходимо учитывать, чтобы предотвратить любое загрязнение после наложения швов.

Как держать иглу для наложения швов?

Сначала мы рассмотрим, как держать иглу для наложения швов. Иглодержатель должен быть тщательно выбран в соответствии с размером иглы и приложенным давлением. Если кончик иглодержателя погнут или разъеден, этот держатель необходимо заменить, так как это может вызвать проблемы при повороте иглы или на корпусе иглы. Дефекты и повреждения на бранше иглодержателя повредят иглу и приведут к потере прочности. Брашни иглодержателя должны быть надежно закреплены на верхней задней части корпуса иглы, как показано на рисунке ниже. Иглы следует держать только за выпрямленную среднюю часть, соединяющуюся с нитью. Иглу нельзя держать в месте соединения или близко к кончику иглы.

Как использовать хирургическую иглу?

1. Давление следует прикладывать к изгибу иглы, чтобы вывести иглу из ткани.
2. Следует использовать иглу требуемого размера. Маленькая игла для определенной ткани может погнуть иглу.
3. После размещения иглы на ткани иглу следует извлечь и повторно вставить, если требуется повторная регулировка. Иглу нельзя вставлять, чтобы избежать ее изгиба в ткани.
4.  Игла должна быть отдельно размещена с обеих сторон открытой ткани. Игла не должна использоваться для перекрытия раны.

Рассасывающиеся шовные материалы — это хирургические шовные материалы, которые предпочтительны для обеспечения непрерывной поддержки тканей. Поскольку нерассасывающиеся шовные материалы являются постоянными, эти швы должны быть удалены из области хирургического вмешательства.

Нерассасывающийся шовный материал может иметь различные структурные свойства. Хирурги могут использовать различные типы, включая мультифиламентный, монофиламентный, натуральный органический, нейлоновый, проволоку из нержавеющей стали. Шелк является наиболее предпочтительным нерассасывающимся шовным материалом среди натуральных органических шовных материалов. Шелк, имеющий мультифиламентную структуру, является шовным материалом, который используется в течение длительного времени. Управление шелковым швом — это и шовный материал можно легко согнуть или скрутить. Шовный материал хорошо прокалывает ткань. Надежность узла идеальна. Эти хирургические нити используются в различных хирургических целях, таких как ладонь, подошва, слизистая оболочка и интертригинозные области с мягкой и удобной структурой. Хотя предполагается, что это нерассасывающийся шовный материал, шовный материал теряет 50% прочности на разрыв в течение одного года.

Другой многофиламентный шовный материал имеет структуру этилентерефталата (полиэстера), покрытую полибутиленом. Полибутиленовое покрытие является смазкой; это предотвращает рассасывание и уменьшает реакцию. Помимо дерматологической хирургии, эти нити используются в сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии и нейрохирургии.

Синтетические материалы были разработаны с конца первой половины 21-го века. Одним из таких материалов является нейлон. Нейлоновая нить имеет монофиламентную структуру и вызывает минимальную реакцию в ткани. Другой монофиламентный нерассасывающийся шовный материал – полипропилен, разработанный в 1970-х годах. Полипропиленовые шовные материалы легко проходят через ткани и вызывают минимальную реакцию. Надежность узлов и управление швами аналогичны нейлоновым материалам. Поскольку шовный материал окрашен в цвет индиго, материал легче увидеть.

Область применения нерассасывающегося шовного материала

Благодаря различным типам нерассасывающийся шовный материал универсален. Это приводит к широкому спектру областей применения нерассасывающегося шовного материала. Сегодня существует множество типов нерассасывающегося шовного материала. Можно найти мультифиламентный и монофиламентный. Мультифиламентный материал формируется путем плетения многоволоконной нити. Монофиламентные шовные материалы имеют одну нить. Вы можете прочитать наш обзор монофиламентных и мультифиламентных шовных материалов здесь. Основные области применения нерассасывающегося шовного материала следующие:

• Сердечно-сосудистая хирургия
• Закрытие кожи
• Офтальмологическая хирургия
• Общее закрытие и/или соединение мягких тканей
• Ортопедия
• Хирургия грыжи
• Неврология
• Пластическая и реконструктивная хирургия
• Микрохирургия
• Желудочно-кишечная хирургия
• Гинекология

Нерассасывающиеся шовные материалы Boz Medical

Boz Medical как первый производитель медицинских расходных материалов в Турции производит нерассасывающиеся шовные материалы с 70-летним опытом и современным оборудованием, которые легко использовать. Компания производит 10 различных типов нерассасывающихся шовных материалов, включая полиэстер, нейлон, шелк, нержавеющую стальную проволоку, полипропилен, полимер и политетрафторэтилен. Вы можете просмотреть нерассасывающиеся шовные материалы Boz Medical в таблице ниже.

Рассасывающийся шовный материал — это обычно предпочитаемый хирургический шовный материал, который рассасывается организмом с помощью гидролиза или ферментативных путей и выбрасывается естественным образом после наложения. Нет необходимости удалять швы с рассасывающимся шовным материалом. Благодаря этому свойству рассасывающийся шовный материал не оставляет следов инородного тела в организме.

Одним из наиболее часто используемых рассасывающихся шовных материалов является полимер гликолевой кислоты. Эти швы сохраняют приблизительно 65% натяжения до 14-го дня после операции. Эти швы используются на подкожных мягких тканях. Эти швы имеют многофиламентную структуру полиглактина и могут сохранять натяжение до 14-21 дня. Эти швы имеют многофиламентную структуру полиглактина и продолжают оставаться натянутыми в течение длительного времени (60-90 дней). Эти швы предпочтительны для закрытия ран, требующего длительного натяжения шва.

С развитием рассасывающегося шовного материала и возросшими возможностями биологические кетгуты сегодня используются редко. Кетгуты заменяются синтетическими полимерными структурированными шовными материалами, которые приводят к меньшей реакции тканей, сохраняют натяжение в течение более длительного времени, имеют более высокую надежность узлов и обеспечивают простоту использования. Хотя кетгуты используются редко, эти швы по-прежнему предпочтительны при некоторых хирургических операциях.

Область применения рассасывающихся шовных материалов

Рассасывающиеся шовные материалы очень универсальны благодаря своим уникальным свойствам. Это приводит к широкому спектру областей применения рассасывающихся шовных материалов. Сегодня существует множество типов рассасывающихся шовных материалов. Можно найти мультифиламентные и монофиламентные. Мультифиламентные материалы формируются путем сплетения многоволоконных нитей. Монофиламентные шовные материалы имеют одну нить. Вы можете прочитать наш обзор монофиламентных и мультифиламентных шовных материалов здесь. Основные области применения рассасывающихся шовных материалов следующие:

• Гинекология
• Общая хирургия
• Офтальмологическая хирургия
• Урология
• Ортопедия
• Закрытие тканей в детской хирургии
• Закрытие кожи
• Желудочно-кишечная хирургия
• Лигатуры
• Челюстно-лицевая хирургия
• Ветеринария
• Пластическая хирургия

Рассасывающиеся шовные материалы Boz Medical

Boz Medical как первый производитель медицинских расходных материалов в Турции производит рассасывающиеся шовные материалы с 70-летним опытом и современным оборудованием, которые легко использовать. Компания может производить 12 различных типов рассасывающихся шовных материалов, включая антибактериальные, мультифиламентные, монофиламентные и кетгутовые. Вы можете просмотреть рассасывающиеся шовные материалы Boz Medical в таблице ниже.