{"id":7474,"date":"2020-05-20T13:58:27","date_gmt":"2020-05-20T10:58:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.boztibbi.com\/veteriner-cerrahisinde-kullanilan-dikis-materyalleri-nelerdir\/"},"modified":"2024-08-23T16:46:10","modified_gmt":"2024-08-23T13:46:10","slug":"materiales-de-sutura-utilizados-en-la-cirugia-veterinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.boztibbi.com\/es\/materiales-de-sutura-utilizados-en-la-cirugia-veterinaria\/","title":{"rendered":"Materiales de sutura utilizados en la cirug\u00eda veterinaria"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Las suturas son usadas en operaciones quir\u00fargicas para conectar aquellos tejidos da\u00f1ados o donde haya alguna incisi\u00f3n. Gracias a los avances tecnol\u00f3gicos de hoy en d\u00eda, es posible fabricar diversos productos de sutura. Cada una de estas cumple una funci\u00f3n determinada para distintos tipos de operaciones quir\u00fargicas seg\u00fan las propiedades de las mismas. El trabajo de las suturas en la recuperaci\u00f3n de los tejidos juega un papel importante en la cirug\u00eda veterinaria. Haga clic <a href=\"https:\/\/www.boztibbi.com\/es\/cuales-son-las-propiedades-de-los-materiales-de-sutura-quirurgica-veterinaria\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">aqu\u00ed<\/a> para saber m\u00e1s acerca de las propiedades de las suturas quir\u00fargicas veterinarias y <a href=\"https:\/\/www.boztibbi.com\/es\/tecnicas-de-sutura-usadas-en-la-cirugia-veterinaria\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">aqu\u00ed<\/a> para saber m\u00e1s acerca de sus t\u00e9cnicas. Cuando se decide un tipo de sutura, deben tomarse en cuenta las condiciones de la cicatricaci\u00f3n\/incisi\u00f3n, as\u00ed como las propiedades f\u00edsicas, qu\u00edmicas y biol\u00f3gicas. En este art\u00edculo, hablaremos sobre las suturas veterinarias.[\/vc_column_text][vc_column_text]Podemos establecer 2 tipos de suturas veterinarias:<\/p>\n<p><strong>1. Suturas absorbibles<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>C\u00e1tgut<\/li>\n<li>\u00c1cido poliglic\u00f3lico (PGA)<\/li>\n<li>Polidioxanona (PDO)<\/li>\n<li>Poliglic\u00f3lico caprolactona (PGCL)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2. Suturas no absorbibles<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Seda &#8211; Silk<\/li>\n<li>Nailon<\/li>\n<li>Polipropileno (PP)<\/li>\n<li>Cable de acero inoxidable<\/li>\n<li>Poli\u00e9ster (PET)<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Suturas quir\u00fargicas veterinarias absorbibles<\/h3>\n<p>Las suturas absorbibles pierden su fuerza tensora luego de los 60 d\u00edas de aplicarse. Estas suturas son asimiladas por el sistema de defensa corporal <span style=\"color: #3366ff;\">(1,2)<\/span> y casi todas permiten una reacci\u00f3n parcial del tejido <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>. Empero, estas suturas son degradadas por una hidr\u00f3lisis no enzim\u00e1tica. En la hidr\u00f3lisis con suturas sint\u00e9ticas, la estructura del pol\u00edmero es degradada dentro de una estructura de mon\u00f3mero por el efecto directo del agua, logrando que esta estructura sea metabolizada en di\u00f3xido de carbono con agua. Con estas propiedades, las suturas sint\u00e9ticas no muestran un efecto visible sobre el \u00edndice de absorci\u00f3n en caso de infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>.<\/p>\n<h4>C\u00e1tgut<\/h4>\n<p>La mayor parte de las suturas sint\u00e9ticas est\u00e1n formadas de polimerizaci\u00f3n de resina l\u00edquida; la sutura a base de fibras naturales se integra dobl\u00e1ndola, mientras que los c\u00e1tguts lo hacen por la estratificaci\u00f3n y doblaje luego de crearse formas de bandas <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2, 3)<\/span>. El c\u00e1tgut es una sutura de multifilamento absorbible naturalmente gracias a la submucosa del intestino de cordero o serosa intestinal de vaca <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 5, 6, 7, 11, 12, 3)<\/span>. El yeyuno y el \u00edleo se utilizan como intestino <span style=\"color: #3366ff;\">(7)<\/span>. Esta es la sutura m\u00e1s com\u00fan en la cirug\u00eda veterinaria, aunque actualmente se han desarrollado suturas sint\u00e9ticas <span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span>. Despu\u00e9s de aplicarla en los tejidos, la sutura puede degradarse de forma enzim\u00e1tica, ser absorbida por fagocitosis y causar constantemente una reacci\u00f3n inflamatoria <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 6, 8)<\/span>. Se sabe que los c\u00e1tguts dan lugar a una reacci\u00f3n m\u00e1s intensa en los tejido de los gatos que en el de los perros <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>. Cuando se utiliza un c\u00e1tgut normal en el tejido, el 50% de la fuerza tensora se pierde el primer d\u00eda y el resto el tercer y s\u00e9ptimo d\u00eda <span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span>. La sutura se absorbe completamente entre los 10 y los 14 d\u00edas <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 9)<\/span>. El c\u00e1tgut normal se forma como c\u00e1tgut de cromo proces\u00e1ndolo con sales de cromo para aumentar la fuerza y disminuir la reacci\u00f3n tisular, aumentando as\u00ed el periodo de degradaci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 3, 6, 7, 9, 10)<\/span>. Al final del proceso con sales de cromo, las uniones intermoleculares aumentan y la sutura gana una buena dosis de fuerza <span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span>. Los c\u00e1tguts de cromo pierden toda la fuerza tensora tras los 21-28 d\u00edas de haberlos utilizado <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>. La duraci\u00f3n de la absorci\u00f3n completa var\u00eda entre 20 y 40 d\u00edas. Se ha dicho que los c\u00e1tguts se absorben m\u00e1s r\u00e1pido en caso de infecci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2, 6)<\/span>, en tejidos con m\u00e1s flujo de sangre <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 6)<\/span> y en tejidos con enzimas org\u00e1nicos tales como el p\u00e1ncreas o el intestino <span style=\"color: #3366ff;\">(1) (6)<\/span>. Adem\u00e1s, los c\u00e1tguts tienen propiedades capilares. No obstante, esta sutura se usa en el sistema gastrointestinal, urogenital y en \u00f3rganos parenquimatosos (11), en ligaduras venosas, en suturas de m\u00fasculos y fascias <span style=\"color: #3366ff;\">(3)<\/span>. El c\u00e1tgut en la piel y tejido nervioso est\u00e1 contraindicado <span style=\"color: #3366ff;\">(11)<\/span>. Debido a sus propiedades hidrof\u00f3bicas, los nudos tienden a aflojarse ya que absorben el agua <span style=\"color: #3366ff;\">(1,2,6)<\/span>. Por lo tanto, son necesarios 3 o m\u00e1s nudos <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 11)<\/span> y las suturas cortadas despu\u00e9s de los nudos deben ser m\u00e1s largas que otros tipos de sutura <span style=\"color: #3366ff;\">(1,6)<\/span>. Para suavizar esta estructura dura, algunas empresas la empaquetan en una soluci\u00f3n con un 85% de alcohol <span style=\"color: #3366ff;\">(6, 10)<\/span>.<\/p>\n<h4>\u00c1cido poliglic\u00f3lico (PGA)<\/h4>\n<p>Se trata de un material de sutura de multifilamentos y poli\u00e9ster sint\u00e9tico trenzado hecho de \u00e1cido hidroxiac\u00e9tico polim\u00e9rico <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2, 11)<\/span>. Las suturas de \u00e1cido poliglic\u00f3lico est\u00e1n revestidas de policaprolato para un uso m\u00e1s f\u00e1cil y una utilizaci\u00f3n m\u00e1s sencilla en los tejidos <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2)<\/span>, pero la seguridad del nudo disminuye con este revestimiento. Comparado con el c\u00e1tgut, la fuerza tensora es menor que las dem\u00e1s suturas sint\u00e9ticas absorbibles. Se usa en la cavidad oral y en caso de orina infectada (debido a un pH alcalino) aumenta el \u00edndice de degradaci\u00f3n de la sutura, no siendo recomendada en estas condiciones <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>. La sutura pierde el 33-40% de la fuerza tensora al s\u00e9ptimo d\u00eda de implantarla <span style=\"color: #3366ff;\">(15, 9, 10)<\/span>, el 65-80% al cabo de los catorce d\u00edas <span style=\"color: #3366ff;\">(10, 1, 11)<\/span>, el 95% luego de 28 d\u00edas y se reabsorbe completamente despu\u00e9s de 90-120 d\u00edas por hidr\u00f3lisis <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 9, 10, 11)<\/span>. Las suturas de \u00e1cido poliglic\u00f3lico son adecuadas para anastomosis intestinal, ces\u00e1reas, hernias y tejidos que no necesiten un soporte de larga duraci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>.<\/p>\n<h4>Polidioxanona (PDO)<\/h4>\n<p>Se trata de una sutura sint\u00e9tica de monofilamento absorbible <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 6, 11)<\/span> formada a partir del pol\u00edmero polidioxanona <span style=\"color: #3366ff;\">(12,13)<\/span>. La PDO es m\u00e1s fuerte que otras suturas sint\u00e9ticas absorbibles y que se absorben m\u00e1s despacio. Por lo tanto, esta sutura da lugar a que haya menos reacci\u00f3n a los tejidos. Puede aplicarse en cicatrices contaminadas o con riesgo de infecci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(6, 10)<\/span>. La PDO se utiliza con \u00e9xito en la vejiga de de perro est\u00e9ril y con infecci\u00f3n en la orina <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>. Ya que la polidioxanona es fuerte, su manipulaci\u00f3n tambi\u00e9n lo es (5, 10, 11), siendo la seguridad del nudo baja <span style=\"color: #3366ff;\">(1,9,10)<\/span>. Despu\u00e9s de utilizado, la sutura pierde un 26% de su fuerza tensora al cabo de 14 d\u00edas, un 50% luego de 28 d\u00edas, un 86% al cabo de 59 y se reabsorbe completamente despu\u00e9s de 180 d\u00edas de haberse utilizado <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 9)<\/span>.<\/p>\n<h4>Poliglic\u00f3lico caprolactona (PGCL)<\/h4>\n<p>El poliglic\u00f3lico caprolactona (PGCL) es una sutura absorbible de monofilamento hecha de \u00e9psilon caprolactona y copol\u00edmero glic\u00f3lido <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>. Aunque tiene una estructura de monofilamento, el manejo, flexibilidad y su seguridad son buenos <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2, 10, 14)<\/span>. Esta sutura da lugar a una reacci\u00f3n m\u00ednima en los tejidos <span style=\"color: #3366ff;\">(3, 14, 15)<\/span>. La sutura puede pasar f\u00e1cilmente a trav\u00e9s de los tejidos y no tiene capilaridad <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>. Al principio es m\u00e1s duradera que el c\u00e1tgut. Sin embargo, la fuerza tensora disminuye r\u00e1pidamente despu\u00e9s de usarla en el tejido. La fuerza tensora despu\u00e9s de los 14 d\u00edas es igual o mayor que el c\u00e1tgut y el c\u00e1tgut cromado <span style=\"color: #3366ff;\">(12)<\/span>. Despu\u00e9s de usarlo, la versi\u00f3n no cromada pierde un 40% de la fuerza tensora a los 7 d\u00edas, un 70-80% al cabo de 14 d\u00edas y se reabsorbe completamente entre los 90 y 120 d\u00edas <span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span>. Esta sutura se recomienda para la l\u00ednea alba <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>, cierre de tejido blando y subcut\u00e1neo <span style=\"color: #3366ff;\">(12)<\/span> y como aplicaci\u00f3n en ligaduras diversas en gatos <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 12)<\/span>.[\/vc_column_text][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Suturas quir\u00fargicas veterinarias no absorbibles<\/h3>\n<p>Las suturas no absorbibles conservan la fuerza tensora durante m\u00e1s de 60 d\u00edas despu\u00e9s de implantarse <span style=\"color: #3366ff;\">(18, 35, 37)<\/span> y no se degradan a un nivel tan significativo <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>. Sin embargo, las suturas de seda y de multifilamentos de nil\u00f3n, entre las suturas no absorbibles, pierden la mayoridad de la fuerza tensora al cabo de 4-6 semanas de implantarse <span style=\"color: #3366ff;\">(4)<\/span>. Las suturas no absorbibles se utilizan para cicatrices que necesitan un soporte a largo plazo. Mientras que las suturas naturales no absorbibles tienden a crear una reacci\u00f3n significativa en los tejidos, las suturas sint\u00e9ticas dan lugar a una menor reacci\u00f3n tisular. Los materiales comunes de sutura no absorbible que se usan en veterinaria son:<\/p>\n<h4><strong>Seda (Silk)<\/strong><\/h4>\n<p>Esta sutura se obtiene del capullo del gusano de seda y consiste en fibras de prote\u00edna con estructura trenzada <span style=\"color: #3366ff;\">(9, 11, 13)<\/span>. El color de origen de la seda es blanco. Sin embargo, la sutura se ti\u00f1e de negro o verde para que sea m\u00e1s visible durante la operaci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span>. La sutura de seda trae consigo una reacci\u00f3n tisular intensa <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 9, 15)<\/span> y tiene una significativa propiedad capilar debida a la estructura de multifilamentos <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 9, 11)<\/span>. No obstante, la sutura de seda est\u00e1 recubierta de cera o silicona para disminuir la propiedad de capilaridad <span style=\"color: #3366ff;\">(5)<\/span>. Por otra parte, esta sutura debe usarse en cicatrices infectadas <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 6, 9, 11)<\/span> y en \u00f3rganos huecos recubiertos de epitelio <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>, debido a su propiedad capilar. Aunque las suturas sint\u00e9ticas tienen unas propiedades biol\u00f3gicas perfectas, la sutura de seda es popular en la cirug\u00eda veterinaria debido a su buena manipulaci\u00f3n y capacidad de anudamiento <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 6, 11)<\/span>. Entre todas las suturas que se utilizan actualmente, las suturas de seda son las que tienen la menor fuerza tensora <span style=\"color: #3366ff;\">(9)<\/span>. Aunque est\u00e1 clasificada como sutura no absorbible, el 50% de la fuerza tensora se pierde al cabo de un a\u00f1o de su implantaci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span> y la sutura se reabsorbe completamente aproxim\u00e1damente despu\u00e9s de los 2 a\u00f1os <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2, 10)<\/span>. Se sabe que la sutura puede dar lugar a \u00falceras cuando se utiliza en el sistema gastrointestinal y c\u00e1lculos cuando se usa en el sistema urinario y en los canales de la ves\u00edcula biliar <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>.<\/p>\n<h4>Nailon<\/h4>\n<p>Las suturas de nailon son derivados termopl\u00e1sticos que contienen hexametilendiamina y amina del \u00e1cido ad\u00edpico. Estas suturas tienen formas tanto de monofilamentos como de multifilamentos <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2)<\/span>. El tipo m\u00e1s com\u00fan es el de monofilamento <span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span>. Las suturas monofilamento pierden la fuerza tensora al cabo de 2-3 a\u00f1os de utilizarse en los tejidos y las suturas de multifilamentos la pierden en 6 meses <span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span>. Las suturas de nailon tienen una propiedad el\u00e1stica perfecta <span style=\"color: #3366ff;\">(9)<\/span>. Las suturas monofilamento son f\u00e1ciles de manejar, pero tienen propiedades capilares <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span> y dan lugar a una mayor reacci\u00f3n tisular <span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span>. En caso de infecci\u00f3n, pueden usarse con confianza las suturas de nailon monofilamento <span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span>. Cuado se usan en cavidades serosas y sinoviales, el extremo de la sutura dentro del tejido puede dar lugar a irritaciones <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>.<\/p>\n<h4>Poli\u00e9ster (PET)<\/h4>\n<p>Esta sutura est\u00e1 hecha de tereftalato de polietileno. Esta sutura es m\u00e1s fuerte que la seda y el c\u00e1tgut <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span> pero su debilidad es la seguridad <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>. El poli\u00e9ster causa da\u00f1os cuando pasa a trav\u00e9s de los tejidos <span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span>. Las suturas de poli\u00e9ster est\u00e1n revestidas de polibutileno para reducir los da\u00f1os y permite que la manipulaci\u00f3n sea m\u00e1s f\u00e1cil <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span>.<\/p>\n<h4>Polipropileno (PP)<\/h4>\n<p>Esta es una sutura monofilamento no absorbible hecha a partir del estereois\u00f3mero de polipropileno. La fuerza tensora es inferior a la de otras suturas sint\u00e9ticas no absorbibles <span style=\"color: #3366ff;\">(4)<\/span>. La sutura tiene una baja manipulaci\u00f3n y seguridad de anudaci\u00f3n, pero mucha memoria <span style=\"color: #3366ff;\">(21, 27, 28, 39)<\/span>. Son necesarios m\u00e1s nudos para impedir que se deshaga y debe disolverse con termocauterizaci\u00f3n. Como la sutura tiene un coeficiente de fricci\u00f3n bajo, puede pasar f\u00e1cilmente a trav\u00e9s de los tejidos <span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span>. Esta sutura tiene propiedades de plasticidad <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 10)<\/span>. Se usa normalmente en cirug\u00eda vascular <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>.<\/p>\n<h4>Cable de acero inoxidable<\/h4>\n<p>Es una aleaci\u00f3n de cromo, niquel y molibdeno <span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span>. Es un material biol\u00f3gicamente inerte <span style=\"color: #3366ff;\">(2, 15)<\/span>. Estas suturas tienen formas tanto de monofilamentos como de multifilamentos <span style=\"color: #3366ff;\">(6,11)<\/span>. Es m\u00e1s duradera que las dem\u00e1s <span style=\"color: #3366ff;\">(5, 6, 11)<\/span>. La sutura no tiene propiedad de capilaridad <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>. Se usa normalmente en cirug\u00eda ortop\u00e9dica <span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span> y en la reparaci\u00f3n de tendones y ligamentos <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>. Adem\u00e1s, puede utilizarse en heridas infectadas y contaminadas <span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span>. La manipulaci\u00f3n es dif\u00edcil <span style=\"color: #3366ff;\">(6, 11)<\/span> y el guante del cirujano podr\u00eda sufrir un pinchazo durante la manipulaci\u00f3n <span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span>. Adem\u00e1s, esta sutura tiende a cortar los tejidos <span style=\"color: #3366ff;\">(1, 2, 6, 11)<\/span> y podr\u00eda romperse al doblarse demasiado <span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span>. No es el\u00e1stica y es dif\u00edcil hacer los nudos <span style=\"color: #3366ff;\">(11)<\/span>. Los cirujanos veterinarios rara vez la utilizan (6).[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<\/p>\n<h4>Bibliograf\u00eda<\/h4>\n<p>[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(1)<\/span> Niles J, Williams J <strong> (1999): Suture Materials and Patterns<\/strong>, In Practice, 21:308-20[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(2)<\/span> Tan R, Bell R, Dowling B, Dart A <strong>(2003) Suture Materials; Composition and Applications in Veterinary Wound Repair,<\/strong> Aust Vet J, 81(3):140-45[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(3)<\/span> Hickman J, Houlton JEF, Edwards B <strong>(1995): An Atlas of Vet Surg, 3 nd Ed,<\/strong> Blackwell Science, Cambridge[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(4)<\/span> Smeak, DD <strong>(1990): Selection and Use of Currently Available Suture Material, (in) Current Techniques in Small Animal Surgery, MJ Bojrab (Editor),<\/strong> chapter 3, 3<sup>nd<\/sup> Ed, Lea &amp; Febiger, Philadelphia[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(5)<\/span> Stashak, TS <strong>(1991): Equine Wound Management,<\/strong> Lea &amp; Febiger, Malvern, Pennsylvania[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(6)<\/span> Turner AS, McWra\u0131th CW <strong>(1995): Techniques in Large Animal Surgery 2nd Ed,<\/strong> Lea &amp; Febiger, Philadelphia[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(7)<\/span> Chu, CC\u00a0 <strong>(2001): Textile-Based Biomaterials for Surgical Aplications. (in) Polymeric Biomaterials Second Edition Revised and Expanded, S. Dumitriu, (Edit\u00f6r)<\/strong> Chapter 19, Marcel Dekker, New York.[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(8)<\/span> Sherbeeny, AM <strong>(2004): Needdles, Sutures and Knots Part III: Spesific Suture Materials,<\/strong> ASJOG, 1:167-70[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(9)<\/span> Moy RL, Lee A, Zalka A <strong>(1991): Commonly Used Suture Materials in Skin Surgery,<\/strong> Am Fam Physician, 44(6):2123-8[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(10)<\/span> Terhune, M <strong>(2002): Materials for wound closure,<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.emedicine.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/www.emedicine.com<\/a>[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(11)<\/span> Knecht CD, Allen AR, Will\u0131ams DJ, Jonhson <strong>(1987): Fundamental Techniques in Vet Surg, 3nd Ed,<\/strong> WB Saunder Company, Philadelphia[\/vc_column_text][vc_separator][vc_column_text]<span style=\"color: #3366ff;\">(12)<\/span> Henderson, RA <strong>(2005). 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